分析原發性失眠患者接受入靜法訓練結合針灸治療對睡眠質量的改善效果

林福清 魏雅琴 彭斌

(古田縣醫院，古田，352200)

原發性失眠是指排除疾病原因出現的睡眠障礙性疾病，是成年人常見的慢性疾病。主要與心理因素、生活壓力事件、家族史、生活習慣、應激性事件有關，患者主要表現為時睡時醒、入睡難、易覺醒等癥狀。長期失眠會使腦皮質處于過度覺醒狀態，導致患者精神不佳、工作效率降低，增加了意外事件的風險[1]。臨床主要采用心理療法、藥物、生物反饋療法等方法治療，藥物治療起效快，但是不良反應多，容易產生藥物依賴，從而影響治療效果[2]。隨著人們對疾病認知度的提高，人們對用藥的安全性要求也隨之上升，尋找安全有效的治療方案成為患者和醫生共同關注的熱點問題。中醫對失眠癥的研究歷史深遠，將其歸為“不寐”范疇[3]，主要因心腦失養導致心神不寧，涉及腎、肝、脾等多個臟器。治法以寧心安神、化痰清熱、疏肝瀉熱為主，并通過方藥、針灸、體質調節等方法在失眠癥治療中取得了顯著成效[4]。本研究選取我院收治的74例原發性失眠患者作為研究對象，分析原發性失眠患者接受入靜法訓練結合針灸治療對睡眠質量的改善效果，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年12月至2021年12月古田縣醫院收治的原發性失眠患者74例作為研究對象，按照隨機數字表法分為觀察組和對照組，每組37例。觀察組中男14例，女23例；年齡22～71歲，平均年齡(42.4±3.9)歲；病程10～18個月，平均病程(14.6±1.8)個月；體質量指數(Body Mass Index，BMI)18.3～26.5 kg/m2，平均BMI(22.6±1.3)kg/m2；文化水平：初中及以下10例，高中8例，專科12例，本科及以上7例。對照組中男15例，女22例；年齡23～70歲，平均年齡(42.7±3.7)歲；病程10～19個月，平均病程(14.7±1.6)個月；BMI 18.1～26.7 kg/m2，平均BMI(22.7±1.2)kg/m2；文化水平：初中及以下9例，高中7例，專科13例，本科及以上8例。一般資料經統計學分析，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經過我院倫理委員會批準并經患者及其家屬知情同意。

1.2 納入標準 1)所有患者均符合世界衛生組織(WHO)關于原發性失眠的診斷標準；2)交流和認知能力正常；3)臨床資料完整；4)患者均知曉研究目的，自愿配合研究。

1.3 排除標準 1)嚴重器質性病變；2)精神疾病；3)因疾病原因引起的失眠；4)外傷性疾病；5)近1個月接受其他影響觀察結果的治療。

1.4 治療方法

1.4.2 觀察組接受入靜法訓練聯合針灸治療 入靜法同對照組。針灸選穴：1)淺針山根穴，施平補平瀉法，行5個刺激量。操作方法：持針以拇指指腹輕抵在針尾，中指和食指夾住針柄，針尖點在相應穴位所在的皮表上，拇指指腹抵住針尾后，用中指指甲觸及針柄作均勻有一定力度的上刮下推的連續動作，針體與穴位所在平面呈垂直和不相垂直不斷交替，中指指甲在針柄上行上刮下推的力度保持相同(稱為輕刮輕推或重刮重推)。當中指指甲在針柄上行上刮和下推的連續動作達到81次時，稱為一個刺激量。2)腕踝針：腕針雙側上1，踝針雙側下1。操作方法：穴位進行常規消毒，采用執筆式進針(即右手拇指和中指夾持針柄，右手食指輕壓針體)，使針尖微微露出，進針必須快捷、無痛、淺刺，進針后使針平臥于皮面(又稱臥刺法)，不要求任何針感，留針30 min，3次/周。3)體針：安眠穴、印堂穴、神門穴、神庭穴、百會穴、三陰交穴，患者取仰臥位，戴上眼罩，閉目養神。對所有穴位進行常規消毒，百會、安眠、神庭進針角度為30°，深度為0.5寸。神門穴、印堂穴直刺0.5寸，三陰交直刺1.0～1.2寸。進針后快速實施提插捻轉法，以有酸麻重脹等得氣感為度。留針30 min，3次/周。4)耳穴：選取一側耳穴進行耳穴貼壓治療，取穴為神門、腎、交感、胃、肝、脾、心、肺點、皮質下、內分泌，取王不留行籽用無菌膠布壓貼。每日按揉穴位3～4次，睡前按壓效果更佳，保留3 d后更換另一側耳穴治療，治療4周。

1.5 觀察指標 1)比較2組患者的生命質量測評量表(FACT-B)：FACT-B評分通過生理狀況、社會/家庭狀況、功能狀況、情感狀況、附加關注5個維度共36個條目評估患者生命質量，評分范圍0～144分，得分越高，提示患者生命質量越好。2)匹茲堡睡眠質量指數(Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI)：PSQI評分通過睡眠質量、睡眠藥物、睡眠效率、入睡時間、睡眠時間、日間功能、睡眠障礙共7個項目評估患者的睡眠質量，評分范圍0～21分，得分越低，睡眠質量越好。3)焦慮自評量表(Self-rating Anxiety Scale，SAS)：SAS評分通過20個條目、4級評分定義癥狀出現頻率，用于評估患者的焦慮程度，低于50分為正常，輕度焦慮為50～60分，中度焦慮為61～70分，重度焦慮為70分。4)過度覺醒量表(Hyperarousal Scale，HAS)：HAS評分包括26個項目，每個項目0～3分，32分表示存在過度覺醒。

2 結果

2.1 2組患者PSQI評分比較 治療后，2組患者PSQI各項指標評分均有降低，且觀察組PSQI各項指標評分均低于對照組，2組比較差異均有統計學意義(均P<0.05)。見表1。

表1 2組患者PSQI評分比較分)

2.2 2組患者FACT-B、HAS、SAS評分比較 治療后，2組患者的SAS評分、HAS評分均有降低，FACT-B評分均有上升；且治療后，觀察組FACT-B評分均高于對照組，HAS、SAS評分顯著低于對照組，2組比較差異均有統計學意義(均P<0.05)。見表2。

表2 2組患者FACT-B、HAS、SAS評分比較分)

3 討論

中醫將原發性失眠稱為“不寐”“目不瞑”，因臟腑虧虛、情志不遂、陰陽失調導致徹夜難眠、心悸、多夢[7]。病位在心，累及肝、腎、脾、膽等臟器，分為心膽氣虛、心腎不交、心脾兩虛、痰熱擾心、肝火擾心5種證型，通過辨證進行分型論治，取得了突出的治療效果。針灸是治療失眠的常用方法，山根穴為督脈上的奇穴，位于兩側眼內眥部連線與前正中線在鼻根部交點上，具有開竅、安神、明目的作用。山根穴的下方是鼻腔，它又連結周圍的,4個副鼻竇(包括上頜竇、額竇、蝶竇、篩竇)，是一個典型一腔通四竇的共鳴腔。所以當淺針對山根穴施以輕柔的振動刺激時，會產生明顯諧振作用，并進一步波及顱底的韋立特氏動脈環及大腦組織，實現了對顱內神經血管功能的調節作用，從而起到有助于睡眠的治療目的[8]。加拿大世界催眠大師加蘭·亞歷山大教授多年研究結果表明：通過對身體輕柔地拍打、有節奏地振動或在輕音樂的環境刺激下，能誘發出顱內的“δ”睡眠波，使患者進入睡眠狀態。“腕踝針療法”始見于張心曙撰寫的《腕踝針》一書。本法通過皮下針刺腕踝部相應的點刺激十二經脈皮部，調節陰陽，平衡氣血，具有疏通經絡、調和臟腑功能、養心安神的作用。研究表明腕踝針可以通過刺激交感神經和感覺神經，抑制大腦皮質響應區興奮點，調節其促睡眠神經遞質和促覺醒神經遞質的分泌，影響患者睡眠-覺醒系統，從而提升睡眠質量，有效治療失眠[9-10]。神庭穴為督脈要穴，主要治療與神志相關的疾病。針刺神庭穴具有鎮靜安神、醒腦開竅的功效，有效降低PSQI各項指標評分。安眠穴為治療失眠的經驗要穴，位于后項部，為經外奇穴，主要治療失眠、心悸、頭痛等疾病，對睡眠淺、入睡困難均有明顯效果。印堂穴為經外奇穴，針刺該穴具有寧心安神、清熱明目的作用，主治鼻淵、失眠。神門穴可補益心氣、安神寧心，調節自主神經，主要用于治療神志疾病。針刺百會穴具有開竅醒腦、滋陰清熱、回陽固脫的功效。針刺三陰交穴具有補氣活血、舒經通絡、健脾和胃的功效[11]。諸穴聯合增強寧心安神、調和陰陽、充盈腦髓功效，提高神經元活性，激活神經元細胞外調節蛋白激酶(ERK)通路，改善睡眠質量[12]。同時配合耳穴壓豆具有調理臟腑、協調陰陽、疏通經絡的功效。針灸聯合入靜法訓練能減輕患者焦慮情緒，減輕過度覺醒狀態，幫助患者提高睡眠質量，減輕失眠癥狀。針灸治療操作簡單，通過持續刺激可改善內分泌功能和自主神經功能[13-14]，降低PSQI評分。入靜法訓練可在午睡和晚間睡前進行，幫助患者調和心情，保持平靜。聯合治療能產生協同作用，改善失眠癥狀。

綜上所述，原發性失眠患者接受入靜法訓練、針灸聯合治療可減輕患者過度覺醒狀態，提高睡眠質量和生命質量，操作簡單，無不良反應，值得原發性失眠患者選用。