觀察綜合護理聯合夜間噪聲管理對ICU病房清醒患者治療依從性及睡眠質量的影響

張海燕

福建醫科大學附屬第一醫院，福州，350005)

重癥監護護理病房(Intensive Care Unit，ICU)為醫院特殊病房，病房內配備有先進的救治設備與救治技術，是醫院急、危、重患者接受救治和護理的地方，能有效保證治療質量，對改善患者生命質量、促進患者恢復有確切意義[1]。而且對于ICU患者而言，因為患者病情較為危重，機體免疫力、抵抗力較差，是感染、血栓等高危人群，患者一旦合并感染、血栓等并發癥，除了會加重患者痛苦外，還會加重患者治療難度，導致患者出現負面情緒。張艷[2]指出，ICU清醒患者因對陌生環境的不熟悉，會進一步加重患者的負面情緒，導致治療依從性及睡眠質量降低，阻礙臨床治療的順利進行。由此可見，疾病的發生、治療效果及預后等，均可對患者心理情緒產生影響，進而影響患者睡眠質量，導致患者出現睡眠障礙。此外，夜間噪聲不僅影響患者休息，夜間搶救噪聲、患者呻吟以及器械聲音等，均可引起患者出現恐懼、擔憂等情況，從而影響患者睡眠質量，不利于患者康復。故采取有效的護理措施對提高患者依從性及睡眠質量至關重要。綜合護理屬人性化護理措施，夜間噪聲管理屬針對性管理內容，若二者聯用，其護理效果加倍，能提高患者依從性，提高患者睡眠質量，有助于患者早日康復。本文選取我院ICU病房收治的清醒患者126例作為研究對象，觀察綜合護理聯合夜間噪聲管理對ICU病房清醒患者治療依從性及睡眠質量的影響，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月至2019年12月福建醫科大學附屬第一醫院ICU病房收治的清醒患者126例作為研究對象，按隨機數字表法分為觀察組和對照組，每組63例。對照組中男35例，女28例；年齡21～75歲，平均年齡(54.38±2.23)歲；觀察組中男37例，女26例，年齡20～76歲，平均年齡(55.12±2.34)歲。一般資料經統計學分析，差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。本研究經過我院倫理委員會批準并經患者及其家屬知情同意。

1.2 納入標準 1)患者入住ICU時間均超過四天；2)意識清醒，溝通交流能力良好；3)依從性良好，可配合調查者；4)研究符合醫學倫理；5)患者及家屬有知情權，并研究人員指導下，簽署研究知情書，證明有研究知情權。

1.3 排除標準 1)精神障礙、精神病等精神類相關疾病患者；2)睡眠障礙史患者；3)中途轉院患者；4)心理疾病史患者；5)惡性腫瘤臨終期患者；6)重度昏迷的患者；7)資料不全的患者；8)依從性較差、拒絕參與研究的患者等。

1.4 干預方法

1.4.1 對照組給予常規護理干預 密切監測患者體征變化，監測患者有無并發癥發生；遵醫囑指導用藥，督促患者按時按量用藥，不可有多服、少服、漏服的不良用藥形式出現；多與患者溝通交流，改善患者心理狀態；控制ICU室溫濕度適宜，定期使用空氣交換機，保持室內空氣清新，積極降低患者不適感，提高患者舒適度。加強巡視，定時巡視，盡量滿足患者所有合理需求，以便及時處理異常情況，保證患者安全性。

1.4.2 觀察組給予綜合護理干預聯合夜間噪聲管理

1.4.2.1 綜合護理 1)心理疏導：部分患者不敢面對和承認自身病情，這與疾病發生突然改變了患者常規生活有關，患者沒有勇氣面對現實。部分患者對疾病認知不足，抑或是存在偏見，導致出現較為嚴重的心理負擔，進而出現焦慮、抑郁等負面情緒。另外，部分患者心理承受能力差，極易出現反應性抑郁癥狀，導致患者情緒低落，喪失對生活的希望。因此，待患者意識清醒后，與患者進行有效溝通交流，用暖心的語言關懷患者，鼓勵患者表達內心想法，了解患者情緒狀態變化，并根據患者實際情況，采取有效措施，如：播放舒緩音樂等，予以患者進行有效心理疏導，解答疑惑，減輕其心理壓力，緩解負面情緒。適當使用非語言溝通技巧，如：握手、撫摸等，并介紹看電視、冥想等心態調整的有效方式。另外，尊重患者信仰及生活習慣，與患者建立良好的護患關系，不斷提高臨床配合度。除此之外，還需做好家屬思想工作，及時向患者家屬介紹患者病情改善情況以及治療現狀等，幫助家屬了解患者病情，給予家屬鼓勵和支持，改善其心理狀態，從而達到預防和減少護患糾紛的出現；2)改進病房環境：以患者病情及實際情況，合理調整病房內的溫濕度，營造溫馨、整潔、干凈的病房環境。并且合理調整燈光角度。加強消毒工作，尤其是空氣消毒，物品、地面用含氯消毒液消毒。加強通風換氣，每次通風換氣時間不得少于15 min，每日至少進行2次病房通風換氣工作。護理期間，護理人員應嚴格執行“四輕”(說話輕、走路輕、操作輕、關門輕)的操作原則，禁止大聲喧嘩，并調整報警鈴聲(最小音量)，且護理中盡量減少對其他患者的干擾。注意保護患者隱私，充分理解患者，給予患者足夠的尊重。若患者提出需求，不可立即拒絕，應經過深思熟慮后，盡可能滿足患者所有需求；3)調整探視時間：根據病情，準許家屬對患者進行探視，調整探視時間，叮囑家屬在探視過程中，要表現為積極、樂觀，不要表現出消極，不要說一些刺激性語言，以面影響患者情緒。通過有效探視，能有效緩解患者的負面情緒，有助于患者增強疾病康復信心，有助于患者早日康復；4)生活指導：制定個體化生活護理計劃，保證患者護理期間，能夠獲取豐富的營養支持。在患者日常護理期間，日常飲食主要為富含蛋白、熱量的食品，同時搭配富含膳食纖維、維生素的食品。床單被褥及時更換，以免壓瘡等不良事件發生。同時，密切監測患者口腔黏膜的變化情況，加強口腔護理。妥善固定鼻飼管等各導管位置，關注患者眼角膜情況等，確保患者生命安全。

1.4.2.2 夜間噪聲管理 1)護理人員管理：編制夜間噪聲管理手冊，并發放給護理人員，組織集中學習(15 min/次以上)，每周1次考核。夜間噪聲管理手冊內容具體包括：a.夜間醫療儀噪聲的有效降低方式。說明如何通過掌握噪聲來源、規范儀器使用方案以及護理操作方法等，能對ICU常用儀器產生的噪聲予以降低;b.降低夜間護理人員噪聲的方式包括護理人員的交談、護理行為等的管理與規范，動作盡可能放松，盡量規避不必要的交談;c.夜間患者自身噪聲的降低方式：分析患者噪聲產生的原因，并找出解決方案：如：合理安排病房、做好護理工作等。2)設備管理：護理期間，合理分配有效醫療資源，高年資護理人員1名與低年資護理人員1名協作，共同值夜班。加強夜間巡視，提前備好搶救設備及藥物，同時護理人員需要定期接受搶救培訓。引進先進設備(噪聲小)，替換老舊設備，治療車更換輪子，使用靜音輪，并做好靜音工作。病房內備有耳塞，必要時予患者使用。減少護理人員間不必要的交談，夜間治療與護理操作盡量集中進行。使用泡沫包裹夜間設備，盡量減少搬動過程中產生的聲音分貝。3)環境管理：盡量減少多人病房，呻吟重等噪聲大的患者安排單人病房。為避免開關門引發的噪聲，可選自動門取代ICU病房內的普通門。病房內使用隔音材料的圍簾，而不是普通材質的隔簾。同時，于病房、走廊張貼提示語，提醒人們自覺放低音量。

1.5 觀察指標 1)采用ICU病房自制依從性量表比較2組患者治療的依從性：總分100分，分為優(80～100分)、良(60～79分)、差(0～59分)。優良率=優+良；2)采用匹茲堡睡眠指數量表(Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI)比較2組患者睡眠質量的變化，總分21分，分數高，表示睡眠質量差。

2 結果

2.1 2組患者治療依從性比較 護理干預后，觀察組治療依從性顯著高于對照組，2組比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者治療依從性比較[例(%)]

2.2 2組患者PSQI評分比較 護理干預后，觀察組睡眠質量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物及日間功能障礙等PSQI各項目評分均顯著低于對照組，2組比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者PSQI評分比較分)

3 討論

ICU病房主要負責危急重癥患者的診療工作，在醫院科室中占據重要地位。ICU病房清醒患者主要于ICU病房內接受監護和搶救，因治療環境以及其他因素影響，患者會產生較大的精神和心理負擔，增加了各種并發癥的概率，故臨床依從性差，患者伴隨睡眠障礙的問題，進而延長ICU治療時間。因此，在ICU病房清醒患者的治療期間，予以患者綜合護理，從心理、病房環境進行全面護理，照護患者情感，有助于患者疾病的康復[3]。綜合護理屬于新興護理模式之一，整合科學與系統，要求護理期間始終堅持以人為本的護理思想，根據患者病情改善情況，以及患者所患疾病臨床表現等，給予患者全面性、系統的護理措施，優化護理流程，細化護理措施，有助于患者護理質量的提升。對此，本研究對觀察組患者進行綜合護理，首先與患者充分交流，建立良好的護患關系，隨后評估患者心理狀態，并采取有效措施減輕心理負擔，并且以成功康復患者為例，增強患者信心[4]。同時，改善患者的病房環境，減少燈光、噪聲對患者睡眠質量的影響。最后，合理調整探視時間，增加家屬探視時間，提高患者歸屬感和安全感，提高依從性。另外，本研究還發現，患者睡眠質量與ICU夜間噪聲有關，而ICU夜間噪聲的來源主要是護理人員、設備及患者，包括護理人員缺少噪聲意識、設備老化、患者呻吟聲等，由環境引起的噪聲也是影響患者睡眠質量的重要因素[5]。因此，為提高患者的睡眠質量，降低噪聲對患者的影響，加強ICU夜間噪聲管理至關重要。對此，在本研究中，對患者開展夜間噪聲管理。首先，將有限醫護資源進行合理分配，高年資護理人員帶領低年資護理人員共同值夜班，確保夜間各項護理措施的有效性和及時性。同時，ICU病房清醒患者，在夜間時病情變化明顯，故需加強夜間巡視，減少不必要的交談、盡量集中進行夜間治療與護理操作、泡沫包裹器械等，均可有效降低夜間噪聲，減輕環境對患者的不良影響，保證患者休息和睡眠質量，有助于患者病情的有效控制。

本研究結果顯示，對ICU病房清醒患者實施綜合護理聯合夜間噪聲管理，能夠明顯提高患者治療依從性，相應臨床癥狀得到明顯改善，睡眠質量也得到明顯改善，有助于患者早日康復。推測其原因為：綜合護理、夜間噪聲管理是整體性、有效性的護理模式，始終遵循以患者為中心的護理思想，能夠有效改善患者心理狀態，降低患者不愉快情緒程度，進而改善患者主觀感受，大大提升患者依從性和睡眠質量，對患者病情早日康復有重要意義[6]。

綜上所述，對ICU病房清醒患者，行綜合護理+夜間噪聲管理護理效果確切，能明顯提高患者治療依從性，并改善患者睡眠質量，對患者的早日康復具有促進作用。本研究雖取得了較好成效，但研究中仍然存在不足，如：研究時間短、研究例數少等，導致研究結果不具有普遍性。在今后的研究中，應該延長研究時間，增加研究例數，開展多方面研究等，進一步探究綜合護理聯合夜間噪聲管理對ICU病房清醒患者的其他作用，旨在為臨床提供更豐富的參考依據。