危重癥專(zhuān)職護(hù)理小組在心肺復(fù)蘇后患者中的價(jià)值探析

張倩

蚌埠醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院 急診重癥監(jiān)護(hù)室，安徽 蚌埠 233000

0 引言

心肺復(fù)蘇術(shù)簡(jiǎn)稱(chēng)CPR,是針對(duì)驟停的心臟和呼吸采取的救命技術(shù)，是為了恢復(fù)患者自主呼吸和自主循環(huán)[1]。心搏驟停是指各種原因引起的、在未能預(yù)計(jì)的情況和時(shí)間內(nèi)心臟突然停止搏動(dòng)，導(dǎo)致有效心泵功能和有效循環(huán)突然中止，引起全身組織細(xì)胞嚴(yán)重缺血、缺氧和代謝障礙，心肺復(fù)蘇可以盡可能挽回病人的生命[2-3]。正常情況下心肺復(fù)蘇后患者仍需要進(jìn)入急診重癥監(jiān)護(hù)室持續(xù)觀察治療，防止患者病情反復(fù)或者出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥危及患者生命，因此急診重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)理質(zhì)量與心肺復(fù)蘇后患者的存活概率息息相關(guān)。本院急診重癥監(jiān)護(hù)室于2018年1月-2021年6月收治的心肺復(fù)蘇后患者中，隨機(jī)選取60例作為樣本，觀察危重癥專(zhuān)職護(hù)理小組在心肺復(fù)蘇后患者中的價(jià)值。現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院急診重癥監(jiān)護(hù)室于2018年1月-2021年6月收治的心肺復(fù)蘇后患者60例，按照隨機(jī)數(shù)字表方法分為對(duì)照組（30例）和觀察組（30例）。對(duì)照組心肺復(fù)蘇后，男20例、女10例，平均年齡（52.89±2.73）歲；觀察組心肺復(fù)蘇后，男18例、女12例，平均年齡（52.92±2.84）歲。兩組一般資料具有可比性，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本實(shí)驗(yàn)通過(guò)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及其家屬簽署知情同意書(shū)[5]。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國(guó)心肺復(fù)蘇指南》標(biāo)準(zhǔn)的心肺復(fù)蘇患者；心跳恢復(fù)后心肺復(fù)蘇后患者全部進(jìn)入重癥監(jiān)護(hù)室接受專(zhuān)業(yè)護(hù)理[4]。排除標(biāo)準(zhǔn)：臨床資料不完整[6]；患者家屬拒絕參與本實(shí)驗(yàn)[7]。

1.2 方法

對(duì)照組心肺復(fù)蘇后患者由急診重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)理人員實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組心肺復(fù)蘇后患者由危重癥專(zhuān)職護(hù)理小組實(shí)施綜合護(hù)理。

（1）常規(guī)護(hù)理。護(hù)理人員按照急診重癥監(jiān)護(hù)室的護(hù)理規(guī)程及醫(yī)囑信息對(duì)心肺復(fù)蘇后患者進(jìn)行生命體征監(jiān)測(cè)、通氣護(hù)理、藥物干預(yù)。生命體征監(jiān)測(cè)主要查看心肺復(fù)蘇后患者的心理、血壓、血氧飽和度情況[8]；通氣護(hù)理需要使用機(jī)械通氣方法對(duì)昏迷和無(wú)法自主吞咽的患者進(jìn)行護(hù)理[9]；藥物干預(yù)主要通過(guò)藥物保證患者酸堿平衡，防止酸中毒情況出現(xiàn)[10]。

（2）綜合護(hù)理。急診重癥監(jiān)護(hù)室按照患者臨床資料以及會(huì)診意見(jiàn)建立危重癥專(zhuān)職護(hù)理小組，主要由進(jìn)修護(hù)士、實(shí)習(xí)生、新人構(gòu)成[11]。其中實(shí)習(xí)生、新人在開(kāi)展護(hù)理工作前必須接受專(zhuān)業(yè)的危重癥專(zhuān)職護(hù)理知識(shí)培訓(xùn)，提高其危重癥患者專(zhuān)業(yè)護(hù)理水平[12]。每個(gè)心肺復(fù)蘇后患者護(hù)理工作結(jié)束后總結(jié)護(hù)理工作中存在的不足，并且針對(duì)現(xiàn)有問(wèn)題提出整改措施，在后續(xù)心肺復(fù)蘇后患者護(hù)理中查看護(hù)理質(zhì)量是否得到改善，這樣即可全面提高急診重癥監(jiān)護(hù)室的綜合護(hù)理水平[13]。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組心肺復(fù)蘇后患者在不同護(hù)理方法下的血?dú)庵笜?biāo)、格拉斯哥GCS昏迷評(píng)分、神經(jīng)功能缺損NIHSS評(píng)分、護(hù)理質(zhì)量評(píng)分、自主微循環(huán)恢復(fù)率、24h存活率、臨床轉(zhuǎn)歸情況。血?dú)庵笜?biāo)主要包括動(dòng)脈血氧分壓和動(dòng)脈血二氧化碳分壓；格拉斯哥GCS昏迷評(píng)分直接根據(jù)醫(yī)院GCS昏迷評(píng)分量表進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)分范圍為3～15分，評(píng)分越低表示意識(shí)障礙越嚴(yán)重，對(duì)預(yù)后恢復(fù)效果的影響越嚴(yán)重[14]；神經(jīng)功能缺損NIHSS評(píng)分直接根據(jù)醫(yī)院神經(jīng)功能缺損NIHSS量表進(jìn)行評(píng)價(jià)，滿(mǎn)分42分，評(píng)分越高表示神經(jīng)功能缺陷越嚴(yán)重[15]；護(hù)理質(zhì)量評(píng)分直接根據(jù)醫(yī)院急診重癥護(hù)理質(zhì)量評(píng)分量表進(jìn)行評(píng)價(jià)，主要對(duì)護(hù)理人員的責(zé)任意識(shí)、專(zhuān)業(yè)水平、治療依從性、并發(fā)癥預(yù)防等維度進(jìn)行評(píng)分，滿(mǎn)分100分，評(píng)分越高表示心肺復(fù)蘇后患者在急診重癥監(jiān)護(hù)室的護(hù)理質(zhì)量越高；自主微循環(huán)恢復(fù)率對(duì)24h存活率具有一定影響，但心肺復(fù)蘇后患者24h存活率比自主微循環(huán)恢復(fù)率稍高；臨床轉(zhuǎn)歸情況中：轉(zhuǎn)歸良好表示心肺復(fù)蘇后患者恢復(fù)良好、生活自主能力較強(qiáng)，轉(zhuǎn)歸不良表示心肺復(fù)蘇后患者恢復(fù)一般、生活自主能力較差甚至存在殘疾情況，死亡表示心肺復(fù)蘇后患者未能搶救成功[16]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以（%）表示。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示。P＜0.05視為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血?dú)庵笜?biāo)對(duì)比

兩組心肺復(fù)蘇后患者動(dòng)脈血氧分壓和動(dòng)脈血二氧化碳分壓對(duì)比結(jié)果差異顯著（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 血?dú)庵笜?biāo)對(duì)比

2.2 格拉斯哥GCS昏迷評(píng)分、神經(jīng)功能缺損NIHSS評(píng)分、護(hù)理質(zhì)量評(píng)分對(duì)比

兩組心肺復(fù)蘇后患者格拉斯哥GCS昏迷評(píng)分、神經(jīng)功能缺損NIHSS評(píng)分、護(hù)理質(zhì)量評(píng)分對(duì)比結(jié)果差異顯著（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 格拉斯哥GCS昏迷評(píng)分、神經(jīng)功能缺損NIHSS評(píng)分、護(hù)理質(zhì)量評(píng)分對(duì)比（分）

2.3 自主微循環(huán)恢復(fù)率、24h存活率對(duì)比

兩組心肺復(fù)蘇后患者自主微循環(huán)恢復(fù)率、24h存活率對(duì)比結(jié)果差異顯著（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 自主微循環(huán)恢復(fù)率、24h存活率對(duì)比

2.4 臨床轉(zhuǎn)歸情況對(duì)比

兩組心肺復(fù)蘇后患者臨床轉(zhuǎn)歸情況對(duì)比結(jié)果差異顯著（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 臨床轉(zhuǎn)歸情況對(duì)比

3 討論

本文實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明：觀察組心肺復(fù)蘇后患者護(hù)理后12h動(dòng)脈血氧分壓和動(dòng)脈血二氧化碳分壓分別為（153.5±11.6）mmHg、（37.2±8.8）mmHg，護(hù)理后24h動(dòng)脈血氧分壓和動(dòng)脈血二氧化碳分壓分別為（157.3±10.2）mmHg、（54.0±4.9）mmHg，可見(jiàn)危重癥專(zhuān)職護(hù)理小組綜合護(hù)理下患者血?dú)庵笜?biāo)顯著好轉(zhuǎn)；觀察組心肺復(fù)蘇后患者格拉斯哥GCS昏迷評(píng)分、神經(jīng)功能缺損NIHSS評(píng)分、護(hù)理質(zhì)量評(píng)分分別為（9.24±1.34）分、（10.37±0.62）分、（93.37±1.52）分，顯著優(yōu)于對(duì)照組，可見(jiàn)危重癥專(zhuān)職護(hù)理小組綜合護(hù)理下患者康復(fù)效果和護(hù)理質(zhì)量顯著提高。因此，危重癥專(zhuān)職護(hù)理小組綜合護(hù)理相對(duì)于急診重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)理人員常規(guī)護(hù)理方法更具價(jià)值。

綜上所述，危重癥專(zhuān)職護(hù)理小組在心肺復(fù)蘇后患者中更具推廣價(jià)值，危重癥專(zhuān)職護(hù)理小組綜合護(hù)理下心肺復(fù)蘇后患者血?dú)庵笜?biāo)顯著好轉(zhuǎn)、格拉斯哥GCS昏迷評(píng)分顯著提高、神經(jīng)功能缺損NIHSS評(píng)分顯著下降、護(hù)理質(zhì)量評(píng)分顯著提高、自主微循環(huán)恢復(fù)率顯著提高、24h存活率顯著提高、臨床轉(zhuǎn)歸情況顯著好轉(zhuǎn)、護(hù)理滿(mǎn)意度顯著提高、并發(fā)癥情況顯著減少，因此該方法可以在其他醫(yī)院急診重癥監(jiān)護(hù)科室中進(jìn)行大規(guī)模臨床推廣。