新冠肺炎疫情下78例床旁超聲引導下甲狀腺細針穿刺活檢術患者的護理

洪曉婷，黎昱昱

廣東省人民醫院/廣東省醫學科學院 甲狀腺疝外科，廣東 廣州 510000

0 引言

超聲引導下細針穿刺活檢術（ultrasound guided fine needle aspiration biopsy,USFNAB）是目前臨床診斷和鑒別甲狀腺結節性質的重要手段，該檢查方法操作便捷，診斷準確率較高[1-2]，為越來越多的臨床醫生所使用。US-FNAB術雖屬于微創手術，但因穿刺位置較特殊等原因，術后患者可出現疼痛、出血、吞咽困難等并發癥[3]。此外US-FNAB多在局麻下進行，患者容易產生緊張感、恐懼感，配合度相對較低，不利于穿刺的進行。在當前新冠肺炎疫情常態化防控形勢下，醫院嘗試行床旁USFNAB術，與在手術室或穿刺中心對患者行超聲引導下甲狀腺細針穿刺活檢相比，在病房床旁對患者行US-FNAB術，患者更易受外界干擾，對圍術期的護理工作要求更高，對護理工作是一個新的挑戰。此次研究針對78例患者實施了床旁USFNAB術，通過精細化護理，患者治療過程均順利，且取得良好效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2020年7～12月廣東省人民醫院甲狀腺疝外科接診的78例患者為觀察對象，男21例，女57例，年齡25～69歲，平均（45.35±11.44）歲。納入標準：①首次行床旁穿刺；②臨床觸診及影像學檢查無法明確病因；③符合活檢標準，腫物位置明確；④未經放化療治療；⑤自愿接受床旁超聲引導下甲狀腺細針穿刺活檢術，簽署手術知情同意書。排除標準：①合并其他急慢性疾病者；②合并穿刺禁忌證；③精神疾病者；④意識障礙者。

1.2 穿刺方法

（1）患者在病床上取仰臥位，充分暴露其頸前甲狀腺操作區，術前常規予超聲行甲狀腺病灶結節定位。

（2）頸前區操作區常規消毒鋪無菌巾，以1%的利多卡因行甲狀腺病灶處體表位置附近局部麻醉。

（3）右手持吸引活檢針在超聲引導下進針到達病灶，拔出吸引活檢針內針，在超聲引導下，來回推拉吸引活檢針，確保針尖有效切割甲狀腺結節后，拔出吸引活檢針，行涂片細胞學檢查。

（4）消毒術口，蓋無菌紗布，局部壓迫穿刺口。

2 護理

2.1 術前護理

（1）疫情的防護?；颊呷朐喉毢藢嵤欠裼?2h新冠肺炎核酸檢測陰性結果，接受體溫檢測、查健康碼及防疫通行卡、填寫流行病學調查問卷。入院后24h內再次行新冠肺炎核酸檢測?；颊咦≡浩陂g在醫院訂餐，除心電圖檢查外不離開病區，病區啟用人面識別門禁系統，減少人員的流動。指導患者戴好口罩,不串病室，不扎堆聊天。保持病房清潔衛生，加強病房的通風和空氣消毒，盡可能每日開窗通風2～3次，每次不少于30min。每日做好病房環境衛生的消殺工作、對門把手、床旁柜、床欄等各類物體表面執行清潔和擦拭消毒（500mg/L含氯消毒劑消毒，2次/d）。

（2）術前健康宣教。術前護理人員為患者展示甲狀腺穿刺術注意事項彩冊、甲狀腺穿刺術住院思維導圖、甲狀腺穿刺術護理思維導圖，結合圖文內容向患者及家屬詳細講解床旁US-FNAB的目的及必要性、安全性以及術后可能出現的不適感、應對措施，使其充分了解該術式，做好充足的準備工作，同時取得患者的積極配合。

（3）心理護理?；颊叽┐绦g前普遍存在焦慮、緊張的心理，可能對手術過程造成影響。術前護理人員與患者主動建立溝通，掌握患者心理特點，告知患者該術式技術成熟，安全性及有效性較高。并根據患者年齡、受教育程度、性格特點實施針對性心理疏導，增強患者治療的信心，盡可能消除其緊張感，提高依從性。

（4）術前配合訓練?；颊唧w位、吞咽動作、咳嗽等均可能對床旁超聲引導下甲狀腺細針穿刺活檢術效果造成影響，術前護理人員對患者進行穿刺體位擺放及平靜呼吸訓練，叮囑患者避免吞咽動作及咳嗽的相關技巧，使患者可密切配合穿刺。

（5）病房的其他管理。做好床旁穿刺環境及空氣管理，定期行中央空調濾網清潔消毒及病房空氣細菌培養檢測，保持床單位清潔。

2.2 術中護理

限制病房人員走動，拉閉窗簾或圍蔽屏風保護患者隱私。管床護士在穿刺前對患者進行雙人核對，協助患者平臥于病床上，肩部下墊軟枕鋪治療巾，暴露頸部，固定患者頭部。協助操作醫生做好穿刺前超聲定位。穿刺過程護理人員采用語言對患者進行疏導，指導其呼吸盡量規律平靜，幫助患者放松心情，轉移注意力，如患者有不適，囑患者舉手示意。穿刺過程中對患者生命體征進行密切觀察，一旦發現出現意外情況，立即提醒術者。

2.3 術后護理

（1）疫情護理管理。實行非必要不陪護制度，嚴格控制陪護證的發放，必須陪護時，固定“一人一陪”，向患者及其陪護人員做好疫情期間科室相關管理制度的宣教。

（2）監測生命體征。床旁準備好相關搶救用物。指導患者自行按壓穿刺部位，時間10min。24h內保持術口清潔干燥，1d后可拆除頸部敷料。

（3）護理人員叮囑患者術后注意休息，觀察患者是否出現發熱等跡象。指導患者飲食，叮囑患者術后1～2h開始進食，建議溫涼半流飲食，避免進食粗糙及溫度過高食物，以免創面出血。

（4）局部疼痛護理。護理人員告知患者穿刺術后出現局部疼痛為正常現象，且做吞咽動作時可能伴隨輕微疼痛不適感，及時詢問患者疼痛情況，如疼痛明顯可采用暗示方法分散其注意力，予術口冰敷，若疼痛加劇，及時通知主管醫生進行處理。

（5）術后出血的觀察。有研究顯示甲狀腺細針穿刺活檢術出血發生率為0.3%～2.3%。其易出血的因素有：甲狀腺血供豐富；操作過程中患者緊張繼發血壓或中心靜脈高而導致出血；結節內可能存在異常的動靜脈瘺或薄壁靜脈；穿刺抽吸可使囊性或囊實性結節腔囊內的壓力驟減導致出血。行甲狀腺穿刺后可能出現穿刺口滲血及頸部血腫的發生，嚴重的頸部血腫形成可壓迫氣管抑制患者呼吸，導致患者死亡，故術后出血是護理人員觀察的重點。密切觀察患者頸部穿刺口有無滲血、滲液，穿刺針眼的少量滲血可予棉簽壓迫，局部采用冰袋外敷。頸部的輕微血腫予密切觀察有無進行性擴大。如頸部腫脹明顯，出現吞咽困難，每間隔0.5～1h監測患者指尖血氧飽和度，予地塞米松針10mg靜脈注射，密切評估患者病情。

（6）患者出院后的管理。為更好地做好疫情防控，患者通過加入醫患交流平臺“好大夫”進行隨訪咨詢，減少來院次數。

3 結果

78例患者均順利在床旁完成了US-FNAB術，穿刺成功率為100.00%（78/78），穿刺過程及術后未出現血腫感染、虛脫等明顯并發癥，疼痛評分為1～2分。78例患者病理檢查結果顯示，惡性腫瘤占比7.69%（6/78），可疑惡性腫瘤占比35.90%（28/78），可疑濾泡性腫瘤或濾泡性腫瘤占比2.56%（2/78），濾泡性病變/意義不明的細胞非典型病變占比25.64%（20/78），良性占比26.92%（21/78），無法診斷或標本不滿意者占比1.28%（1/78）。見表1。

4 討論

甲狀腺結節屬于一種淺表器官疾病，在人群中的檢出率約為20%～76%，惡性腫瘤僅占其7%～15%，臨床診治的關鍵環節為采用有效方法對結節良惡性進行鑒別[4]。US-FNAB術因其微創、精準等特點已成為甲狀腺結節術前診斷的常用方法，其對甲狀腺結節良惡性的評估特異度和靈敏度高[5]，是目前臨床診斷甲狀腺結節良惡性的主要手段。其屬于一種超聲介入技術，微創且操作并不復雜，如患者配合度高，一次性穿刺成功的概率較高[6]。雖極少有不良反應，但與傳統在手術室或穿刺中心行甲狀腺穿刺相比，患者在病房床旁接受穿刺時更易受外界干擾，不利于穿刺進行。此外多數甲狀腺結節患者對穿刺并不了解，內心多存在恐懼感，心理狀態不佳，導致穿刺成功率下降，術后并發癥發生率升高，不利于預后[7]。故床旁超聲引導下甲狀腺細針穿刺活檢技術的開展對我們的護理工作是一個新的挑戰，對護理工作的要求更高。

相關文獻指出，影響甲狀腺穿刺活檢效果的因素較多，實施針對性護理干預可提高患者依從性，對提高檢查效率具有積極意義[8]。結合本組病例，研究認為，面對復雜多變的疫情防控形勢，圍術期護理干預過程，首先要重視疫情的防控，加強相關防控措施，防止病患及醫護人員的感染。床旁US-FNAB術的實施一定程度上減少了人員的流動，利于疫情的防控。術前的健康宣教體現了對患者的人文關懷，可使患者對自身的疾病有一定的了解，緩解其緊張的情緒。指導患者進行穿刺體位擺放及平靜呼吸訓練，叮囑患者避免吞咽動作及咳嗽的相關技巧，使患者可密切配合穿刺，同時熟知穿刺過程注意事項，增加患者安全感[9]。針對性心理疏導可有效緩解患者負性情緒，提高配合度[10]。術中密切關注患者狀態，積極配合術者在最短時間內完成穿刺操作[11]。

此外，我們充分認識到思維導圖在臨床護理中的運用價值。思維導圖是現在流行的一種新型實用思維工具，它可充分激發護理人員的大腦思維，將繁多的文字以圖文并茂的方式簡單直觀地展示給患者。甲狀腺穿刺住院導圖及甲狀腺穿刺護理導圖幫助患者快速掌握住院及護理的主要環節，提高了其對甲狀腺穿刺的認知，避免患者因存在錯誤認知而出現的心理不安。術后護理也以思維導圖為依據，對患者行相應的護理，密切觀察患者的病情、對并發癥予妥善處理。

細針穿刺活檢術并發癥少，大多數并發癥可自行緩解。穿刺口局部的疼痛或血腫是其術后常見的并發癥。術后患者出現疼痛感，可采用暗示方法分散患者注意力，予術口冰敷。術后加強對出血的觀察，密切關注患者術后頸部有無血腫形成，穿刺口有無滲血、滲液等情況的出現。本研究通過數據統計分析結果顯示，一次性穿刺成功率高，并發癥發生率低?？梢妵g期科學的護理干預可有效保證穿刺活檢術的順利完成，對保障患者的安全性及舒適性具有積極意義。

綜上所述，面對目前復雜多變的疫情防控形勢，我們嘗試開展床旁US-FNAB術可極大地減少患者及相關醫務人員的院內流動，有利于疫情的防控。但同時也要做好患者圍手術期的相關臨床工作，如制定相關的應急預案、加強病房環境管理等，保證醫療工作的安全。在目前疫情常態化防控形勢下，床旁US-FNAB術安全有序的開展需要做好患者圍手術期的護理及病房的安全管理。