醫(yī)院成本管理的難點及對策探討

香翎章（東莞市橫瀝醫(yī)院）

隨著新醫(yī)療體制改革的推進，管理成本在醫(yī)院發(fā)展中的重要性和地位越來越明顯，除了直接影響到醫(yī)院的運營和發(fā)展，也間接影響了人民群眾在醫(yī)療活動中的經(jīng)濟支出。為了降低醫(yī)療成本，緩解人們看病難、看病貴問題，醫(yī)院應當丟掉落后的管理思維方式，學習現(xiàn)代化管理模式，有效使用成本管控方法，實現(xiàn)降低成本、提高效率的目的。

一、醫(yī)院成本管理的內(nèi)涵

在成本管理中，需要制定科學合理的成本管理措施，改變傳統(tǒng)以往成本管理模式，達到新醫(yī)療體制改革要求，保證成本管理目標的實現(xiàn)。成本管理也是今后改革發(fā)展的必然趨勢，特別是醫(yī)院的管理內(nèi)容眾多、環(huán)節(jié)復雜，在健全的成本管理體制下，每一個管理環(huán)節(jié)都可以融合，從而達到精細、量化的目標。然后，再一點點通過管理體系的構(gòu)建開展規(guī)范化管理，讓成本支出、核算都能夠常態(tài)化推進，進而管控醫(yī)院服務的整體成本[1]。此外，加強成本管理對看病難、看病貴等也有積極影響，有助于提升管理及服務。

二、新時期下醫(yī)院成本管理的意義

（一）增強醫(yī)院的市場競爭力

進入新時代以來，醫(yī)院迎來了極佳的發(fā)展機會，醫(yī)院若能實現(xiàn)社會與經(jīng)濟效益的平衡，保持資金長時間高效應用，將有助于提高醫(yī)院整體活力。在這個基礎之上健全成本管理機制，將會進一步降低成本，達到開源節(jié)流的目的，進一步提升可持續(xù)發(fā)展能力，促進醫(yī)院經(jīng)營能力提升，并最終提高市場競爭力。

（二）推動新醫(yī)改進程

在新醫(yī)改背景下，醫(yī)院發(fā)揮著非常重要的作用，特別是在穩(wěn)步推進新醫(yī)療改革的過程中，應用有效的管理方式占有很大比重。通過綜合管理模式的應用，醫(yī)院可以迅速地適應新環(huán)境。在醫(yī)院日常管理工作中，科學合理的成本管理是一項重要的內(nèi)容，對于醫(yī)院發(fā)展來說至關(guān)重要，能夠優(yōu)化資源配置，進一步提升醫(yī)院的運營效率，大大減少服務成本[2]，提升醫(yī)院管理水平，也能提升醫(yī)院的服務質(zhì)量。

（三）落實醫(yī)院全成本核算要求

目前醫(yī)院經(jīng)營活動和資金、資產(chǎn)的管理變得越來越復雜，收入和支出的數(shù)額也呈現(xiàn)上升趨勢，醫(yī)院承擔的經(jīng)濟壓力變得越來越大。在有關(guān)規(guī)范出臺之后，對醫(yī)院的成本管理提出了更高要求，包含醫(yī)院科室、單病種、醫(yī)療服務等項目和DRG的成本。醫(yī)院只有將成本管理方法落到實處，才能夠?qū)⑺械某杀竞怂氵M行深度融合，進而有利于各項標準的實施，滿足成本核算標準。

三、醫(yī)院成本管理的難點

（一）成本管理意識不強，缺乏完善的成本管理體系

成本管理工作需要醫(yī)院全體人員共同參與，尤其需要領(lǐng)導層加強對成本管理的認識，建立完善的成本管理體系。目前很多醫(yī)院的管理層認為成本管理工作就是財務科室來完成，并未建立健全的成本管理體系，也未在醫(yī)院內(nèi)部形成良好的成本管理氛圍，導致財務人員在進行成本管理時會遇到很多阻礙，包括其他科室的不理解、成本管理措施推行困難、成本管理數(shù)據(jù)比較片面等，所以整體上成本管理效果并不理想。

（二）信息化手段不強，成本管理缺乏信息化工具支撐

在當前大數(shù)據(jù)及信息化高速發(fā)展時代下，醫(yī)院的成本管理工作也需要與時俱進，在面對大量紛繁冗余的數(shù)據(jù)，如何快速提取有用的價值數(shù)據(jù)，就成為成本管理工作的重點。部分大型醫(yī)院已逐漸認識到了信息化管理的重要性，但是很多醫(yī)院還是采用原始的成本管理方法，并未引入信息化管理工具，比如在倉儲藥品管理上信息化技術(shù)不足，導致很多藥品的盤點、管理、出入庫等環(huán)節(jié)存在漏洞，浪費人力財力物力；又如在醫(yī)院收費模式上，并未完全引入信息化的支付手段或者掛號上并未開通網(wǎng)上掛號等，導致工作開展困難。

（三）缺乏動態(tài)管理機制，難以對成本實行全過程管理

成本管理工作不是某一個階段的工作，需要對整個成本管理進行動態(tài)跟蹤管理。當前，很多醫(yī)院會簡單地認為成本管理就是對某一項工作的跟蹤，難以實現(xiàn)對整個成本的跟蹤管理。比如藥品的成本管理，需要提前對藥品制定采購計劃，多方比價，采用合理的方式采購，在藥品采購進來以后需要進行相應的管理，包括入庫、錄系統(tǒng)、出庫、盤點等。

（四）成本監(jiān)督管理不足，未制定合理的成本考核體系

在制定完善的成本管理體系后，需要將成本管理工作落到實處，加強對成本的監(jiān)督管理。但是，很多醫(yī)院在日常成本管理工作中對成本管理力度不夠，難以發(fā)現(xiàn)相關(guān)的問題，也難以制定相應的措施，將風險降低。同時，成本管理也未制定合理的考核體系，將成本管理的工作和績效考核相連，也未充分發(fā)揮績效考核的推動作用，成本管理效果不好。

四、新時期醫(yī)院如何加強成本管理

（一）建立健全醫(yī)院成本管理體系

在成本管理中，為了滿足管理需求，需要制定合理的制度對體系和管理制度進行統(tǒng)一部署，以適應醫(yī)院的成本管理現(xiàn)狀。如現(xiàn)有的醫(yī)療、財務、業(yè)務等部門可以組建新的部門，以此負責成本管理工作。成立該項工作小組時，領(lǐng)導要作為小組長，相關(guān)負責人也需各負其責，針對每個環(huán)節(jié)都進行監(jiān)督和管控，圍繞醫(yī)院整體預算目標，對成本管理工作制定可行的規(guī)劃，推進該項工作的體系建設。除此之外，醫(yī)院也要根據(jù)自身的管理、運營與發(fā)展，與管理模式進行科學銜接，尤其注意管理流程的優(yōu)化，達到分解和重構(gòu)的目標，將該項工作滲透到各個環(huán)節(jié)。

（二）強化成本管理執(zhí)行與激勵

首先，作為成本管理人員，在成本管理過程中，要掌握成本管理模式的重點，切實做好宣傳培訓工作，根據(jù)醫(yī)院的實際情況開展多樣化活動，將該項管理工作落到實處[4]。其次，從財務一體化的角度看，醫(yī)院應積極建設專業(yè)化的管理隊伍，既要學習豐富的財務知識，也要在技術(shù)、能力方面進行提升，明確成本管理權(quán)責，并采用崗位責任制，以此真正地實現(xiàn)成本管理目標。最后，在實施該項工作的過程中，醫(yī)院應根據(jù)當代醫(yī)療管理的有關(guān)要求，結(jié)合自身實際，圍繞激勵制度和約束制度等，把所有的醫(yī)務人員都加入到考核評價體系內(nèi)容中。

（三）注重全面預算管理制度的落實

為了將全面預算管理制度落實到位，可以從兩方面出發(fā)。第一，設立專業(yè)的管理部門，相關(guān)人員來源于管理部門，工作人員要全面了解財務管理工作，且具有一定的專業(yè)性，在此基礎上成立委員會，負責全面預算管理工作，實施籌劃、執(zhí)行、評估和制定等各項工作，提升預算工作的執(zhí)行效果。針對不同工作領(lǐng)域、崗位的情況，委員會成員應該來自不同的部門，這樣可以達到理論和實際相互融合，實現(xiàn)共同發(fā)展。第二，全面預算管理的開展要不斷加大執(zhí)行力度，在具體執(zhí)行過程中，該項工作的籌劃、執(zhí)行都要做好管理，保證所有部門一直被管理和監(jiān)督。

（四）提升成本管理信息化水平

隨著網(wǎng)絡信息技術(shù)的發(fā)展，醫(yī)院的信息系統(tǒng)也應逐步完善。在該系統(tǒng)中，包含了后勤、檔案、門診和醫(yī)療等要素，能促進醫(yī)院管理朝著信息化方向發(fā)展。不僅如此，在成本管理中，現(xiàn)代化技術(shù)的應用必不可少，這樣可以升級成本管理系統(tǒng)，創(chuàng)新傳統(tǒng)管理系統(tǒng)。經(jīng)過與現(xiàn)代技術(shù)相結(jié)合，該項工作會更加便捷，也能更加具體，在根本上提高資金的使用效率。一般來說，運用信息化技術(shù)進行成本管理，每個子系統(tǒng)可以有效連接在一起，對信息資源的共享、資源整合具有積極作用。在此基礎上，成本管理也會更加高效，方便成本信息的獲取。

（五）加強復合型管理會計人才培養(yǎng)

醫(yī)院在創(chuàng)建成本管理系統(tǒng)時，專業(yè)的管理者相當重要，因為成本管理涉及的內(nèi)容較為復雜，非專業(yè)人士很難進行分析和判斷。專業(yè)人士可以通過財務核算，找到成本管理的問題所在。在成本管理中，醫(yī)院要密切關(guān)注崗位人才的培養(yǎng)，創(chuàng)建長期有效的人才管理機制，著重提升財務人才的能力，制定長期培訓制度，從而提高成本管理效果。

（六） 實施業(yè)財融合以滿足成本管控需求

醫(yī)院的成本管理工作人員應當在開展該項工作時，根據(jù)自己對成本控制的獨到見解，專業(yè)化地控制醫(yī)院運行成本。在此過程中，醫(yī)院應該組織培訓工作，讓相關(guān)管理人員參與其中，進一步提高人員的專業(yè)能力，讓他們在工作中可以將相應的業(yè)務和財務管理工作更好地融合，方便管理人員更好地控制成本。此外，在成本管理過程中，可以建立長效的考核機制，把成本管理工作落實到部門每個人，將成本控制的責任與薪酬制度相關(guān)聯(lián)，從而提高員工的責任意識，以此提升工作效率和質(zhì)量。

結(jié)語

綜上所述，伴隨著新醫(yī)療改革的穩(wěn)步推進，醫(yī)院應當從實際出發(fā)加強成本管理，努力提升成本管理的能力。在實際運用中，要切實以問題為著力點，加快各個環(huán)節(jié)的管理創(chuàng)新，采取有用的措施嚴格控制成本，努力為醫(yī)院獲得更多的綜合效益。