膽總管結石患者圍手術期開展快速康復外科護理的效果分析

高亞茹

【摘要】目的：探究膽總管結石患者圍術期開展快速康復外科護理理念的應用效果。方法：選擇2019年4月—2022年2月于我院接受治療的86例膽總管結石手術患者為研究對象，按照其接受護理方式的差異區分為研究組（n=43，圍手術期開展快速康復外科護理）與對照組（n=43，接受常規圍術期護理）。結果：研究組患者的首次排氣時間、首次排便時間、下床活動時間、住院時間均低于對照組（P<0.05）。研究組患者并發癥總發生率為6.98%，明顯低于對照組的23.26%（P<0.05）。研究組患者的軀體功能、角色功能、認知功能以及社會功能得分均明顯低于對照組（P<0.05）。結論：對膽總管結石患者開展圍術期快速康復外科護理理念有助于加快患者的術后康復進程，縮短其恢復時間，同時還有助于降低各類并發癥的發生率，提高患者生命質量。

【關鍵詞】膽總管結石；圍手術期；快速康復外科護理理念；應用效果

Analysis of the effect of carrying out the concept of rapid rehabilitation surgical care in the perioperative period for patients with common bile duct stones

GAO Yaru

Hancheng City Peoples Hospital， Hancheng， Shaanxi 715400， China

【Abstract】Objective： To investigate the effect of the application of rapid rehabilitation surgical nursing concept in the perioperative period for patients with common bile duct stones. Methods： 86 patients with common bile duct stone surgery who received treatment in our hospital from April 2019 to February 2022 were selected as the study subjects. According to the difference in the way they received care， they were distinguished into the study group （n=43， who carried out rapid rehabilitation surgical care during the perioperative period） and the control group （n=43， who received conventional perioperative care）. Results： The time to first defecation， time to first bowel movement， time to get out of bed， and length of hospital stay were lower in the study group than in the control group（P<0.05）. The overall complication rate of patients in the study group was 6.98%， which was significantly lower than that of the control group， which was 23.26%（P<0.05）. The somatic， role， cognitive， and social function scores of patients in the study group were significantly lower than those of the control group（P<0.05）. Conclusion： The concept of perioperative rapid rehabilitation surgical care for patients with common bile duct stones helps to accelerate the postoperative recovery process and shorten their recovery time. It also helps to reduce the incidence of various complications and improve the quality of life of patients.

【Key Words】Common bile duct stones； Perioperative period； Rapid rehabilitation surgical care concept； Application effect

膽總管結石，多發于膽總管的下端，根據來源可為兩類：原發性和繼發性膽總管結石[1]。膽總管結石的形成多與膽道感染、膽汁淤積、膽道蛔蟲等密切相關。臨床表現較為復雜多樣，患者會出現諸如上腹絞痛、對穿性背痛、寒戰、高熱等，如患者就診較晚或梗阻未得到有效解除，感染的進一步加劇可能會導致全身毒血癥或中毒性休克，危及患者生命，因而建議及早開展手術治療[2]。臨床實踐發現，膽總管結石手術患者圍術期會因創傷出現明顯的應激反應，導致患者容易出現并發癥，包括腹脹腹痛、惡心嘔吐等，這會影響患者的術后康復[3]?？焖倏祻屯饪谱o理是指為了加快患者康復，降低術后并發癥，通過多科室聯合采取的圍術期綜合護理措施。該模式應用于臨床已有較悠久歷史，廣泛應用于多種外科疾病，極大改變了傳統護理模式，而圍術期的正確護理正是快速康復得以實現的重要環節[4]。本文旨在探究將快速康復外科護理理念應用于膽總管結石患者的可行性，以期為改善預后提供臨床參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇接受治療的86例膽總管結石手術患者為研究對象，看診時間為2019年4月—2022年2月。按照其接受護理方式的差異區分為研究組（n=43，圍手術期開展快速康復外科護理）與對照組（n=43，接受常規圍術期護理）。納入標準：①年齡<70歲；②病歷資料齊全完備；③具備明確診斷且需行膽總管結石手術；④均簽署知情同意書；⑤調研報醫院倫理委員會批準開展。排除標準：①合并精神疾??；②并發心肺肝腎疾病者；③無法耐受手術者；④近期接受腹部手術者；⑤納入其他未結題臨床調研者。

1.2 方法

對照組患者開展常規膽總管結石手術圍術期護理，術前護士指導正確禁食禁水，留置胃管、尿管，術后及時補充腸外營養，通氣前嚴格禁食禁水，依據患者恢復情況制訂飲食方案，并按照患者術后疼痛情況予以患者鎮痛治療。

研究組患者則在對照組基礎上，聯用快速康復外科護理，具體措施如下：術前予以患者心理護理和其他準備措施，術前對對患者實施心理評估，了解患者對手術的疑問及擔憂，并從專業角度予以解答，提高患者對手術的了解程度，同時提高其治療依從性和治療信心，對合并基礎疾病患者適量用藥。術中做好保暖措施，維持患者體位>36℃，維持環境溫度濕度恒定，保持空氣暢通，如患者出現低體溫現象，及時采用覆蓋毛毯、充氣保溫、熱敷貼等措施進行復溫處理。術后予以患者生活護理和疼痛干預，對患者實施恰當的飲食護理，當患者麻醉清醒后可適量飲水，如無不適可少量服用流質食物，并逐漸轉為半流質和軟質食物，適當應用鎮痛措施，如注射鎮痛藥等，緩解術后患者的疼痛。

1.3 觀察指標及評測標準

（1）兩組患者術后康復指標差異，統計兩組患者首次排氣、排便時間；下床活動時間；住院時間差異。（2）統計兩組患者術后各類并發癥諸如惡心、嘔吐、腹脹腹痛等的發生率并實施組間差異性比較。（3）術后第7d使用QLO-C30生命質量評分表評估兩組患者生命質量，量表得分越低代表受試者生命質量越好。

1.4 統計學方法

采用SPSS 16.0統計學軟件進行數據分析。計數資料采用（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（χ±s） 表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者一般資料比較

兩組患者的一般資料如性別、年齡、BMI指數等并實施組間比較，結果顯示兩組患者在上述資料方面組間差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

2.2 兩組患者術后康復指標差異

研究組患者的術后康復指標均低于對照組（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者并發癥發生率比較

兩組患者術后各類并發癥諸如惡心、嘔吐、腹脹腹痛等的發生率并實施組間差異性比較，結果顯示研究組患者的并發癥總發生率，明顯低于對照組（P<0.05），見表3。

2.4 兩組患者術后生命質量得分差異

研究組患者的術后生命質量得分均明顯低于對照組（P<0.05），見表4。

3 討論

近些年，膽總管結石的發病率逐年升高，此類患者的就診多數是因為疼痛、發熱或黃疸等急性膽管炎發作，此類患者需及早開展手術治療，否則可能引發梗阻加重患者病情，取凈結石、解除梗阻、防止感染是膽總管外科治療的主要原則。護理是保證膽總管結石圍術期康復的重要基礎，但傳統的護理措施在改善患者圍術期體驗方面存在一定不足。

本研究通過設立對照分組的方式，就快速康復外科護理理念在膽總管結石患者圍術期中的應用價值開展了分析，結果顯示，相較于實施常規護理的對照組，加用快速康復外科護理的研究組患者在術后康復指標方面明顯占優，住院時間等指標明顯更低。一項針對膽囊結石合并膽總管結石患者開展的研究發現，在常規護理基礎上加用加速康復外科護理有助于縮短患者術后首次排便時間、下床時間及住院時間，同時加速康復外科還能夠降低患者圍術期疼痛度，改善患者圍術期肝功能[5]。本文作者分析認為，手術的有效性更被注重在傳統的護理模式中，而忽略了患者的主觀感受，快速康復外科護理以降低患者圍手術期應激反應為重點，術后采用口服鎮痛藥、鎮痛泵等多種形式對患者實施疼痛護理，有效的降低了患者術后的疼痛度，緩解了患者術后的應激反應，因而有助于加快患者術后康復。

此外文中的研究還顯示，患者并發癥發生率能夠被降低通過快速康復外科護理，且還有助于提高患者的生命質量，一項針對膽結石手術治療患者的研究發現，采用加速康復外科理念能夠明顯減少患者術后引流管拔除時間，降低患者術后感染、劇烈疼痛、嘔吐等不良反應的發生率，同時還能夠改善患者術后不良情緒，這些均與本文作者的研究結果類似。本文作者分析認為，快速康復外科護理通過給予營養物質、調節合成代謝、防止低體溫、減輕炎癥反應、手術切口最小化、術后早期活動等一系列的護理干預，來降低了患者圍手術期的應激反應，這些都能夠明顯改善患者圍術期體驗。

綜上所述，對膽總管結石患者開展圍術期快速康復外科護理理念有助于加快患者的術后康復進程，縮短其恢復時間，同時還有助于降低各類并發癥的發生率，提高患者生命質量。

參考文獻

[1] 蔡雪軍，李永元，沈建偉，等.腹腔鏡聯合膽道鏡一期手術與十二指腸鏡聯合腹腔鏡分期手術治療細徑膽總管結石合并膽囊結石的療效比較[J].中華解剖與臨床雜志，2022，27（5）：343-348.

[2] 李嘯，彭朝忠，陳革華.膽道鏡聯合腹腔鏡對膽囊結石合并膽總管結石的治療效果分析[J].系統醫學，2022，7（7）：124-127，136.

[3] 楊淙越.腹腔鏡、十二指腸鏡、膽道鏡三鏡聯合在膽囊結石并肝外膽總管結石治療中的應用價值[J].吉林醫學，2021，42（11）：2748-2751.

[4] 王國福，代國強.20例膽囊結石合并膽總管結石患者應用膽道鏡聯合腹腔鏡微創外科手術治療的效果評價[J].臨床醫藥文獻電子雜志，2019，6（70）：50.

[5] 梅永，賈繼虎，丁鈞，等.加速康復外科在腹腔鏡治療膽囊結石合并膽總管結石中的應用價值[J].中華消化外科雜志，2019（12）：1122-1128.

[6] 徐國文，許明友，韓新秋，等.加速康復外科聯合腹腔鏡探查術在膽總管結石治療中的臨床效果分析[J].內蒙古醫科大學學報，2020，42（5）：532-534.