小兒先心病患者術后通過經鼻高流量濕化氧療干預臨床療效探析

崔寧華 朱沙

【摘要】目的：探討小兒先心病患者術后予以鼻高流量濕化氧療干預的臨床療效。方法：擇取鄭州大學附屬兒童醫院先心病患兒90例，采取1：1隨機分組，對照組術后予以鼻導管聯合面罩或是頭罩吸氧，觀察組術后予以經鼻高流量濕化氧療（HHFNC），對比統計ICU停留時間、住院時間、干預前后血氣指標及并發癥發生率。結果：兩組患兒ICU停留時間及住院時間無統計學差異（P>0.05）；干預前，兩組患兒PaO2、PaCO2及SaO2無顯著差異（P>0.05），干預后24h，觀察組PaO2、SaO2較對照組高，PaCO2較對照組低（P<0.05）；觀察組并發癥發生率較對照組低（P<0.05）。結論：小兒先心病患者術后予以鼻高流量濕化氧療干預的臨床療效顯著，不僅可以改善患兒血氣狀況，還能盡可能避免術后呼吸系統并發癥發生，從而預防二次氣管插管，有效性較高值得推廣。

【關鍵詞】先心??；術后；經鼻高流量濕化氧療；血氣指標；并發癥

Clinical effect of nasal high-flow humidifying oxygen therapy in children with congenital heart disease after operation

CUI Ninghua， ZHU Sha

School of Basic Medical Sciences， Zhengzhou University， Zhengzhou， Henan 450000， China

【Abstract】Objective： To explore the clinical effect of nasal high flow humidification oxygen therapy intervention on children with congenital heart disease after operation. Methods： 90 children with congenital heart disease in childrens Hospital Affiliated to Zhengzhou University were 1：1 randomly divided into two groups. The control group was given nasal catheter combined with mask or head mask oxygen inhalation after operation， and the observation group was given nasal high flow humidification oxygen therapy （HHFNC） after operation. The ICU stay time and residence time were counted， the blood gas indexes before and after intervention were counted， and the incidence of complications was compared. Results： there was no significant difference in ICU stay time and hospitalization time between the two groups （P>0.05）； Before the intervention， there was no significant difference in PaO2， PaCO2 and SaO2 between the two groups （P>0.05）. 24 hours after the intervention， PaO2 and SaO2 in the observation group were higher than those in the control group， and PaCO2 was lower than those in the control group （P<0.05）； The incidence of complications in the observation group was lower than that in the control group （P<0.05）. Conclusion： the clinical effect of nasal high flow humidification oxygen therapy intervention in children with congenital heart disease after operation is significant. It can not only improve the blood gas status of children， but also avoid postoperative respiratory complications as much as possible， so as to prevent secondary endotracheal intubation. It is highly effective and worthy of promotion.

【Key Words】Congenital heart disease； After operation； Nasal high flow humidification oxygen therapy； Blood gas index； Complication

先天性心臟病簡稱先心病，是臨床兒科常見先天性畸形疾病之一，具有較高發病率，在先天畸形疾病總數中占比率為28%。先心病是由于胚胎于妊娠2～3個月內在內外因素的作用下所致心血管發育異常而引起[1]。先心病病因復雜，大多數臨床學者表示該病是基于遺傳缺陷，并受到環境因素的影響進一步誘發的。流行病學研究顯示在新生兒群體中先心病發病率高達6%～9%，即我國每年新增約15～20萬先心病患兒，且在這些患兒中嬰兒占比高達69%以上[2]。臨床治療先心病的方式主要以手術為主，但是因嬰幼兒呼吸系統尚未發育完全，肺內血液循環變化，加之手術應用全身麻醉，術中體外循環等原因會導致患兒肺功能障礙，并導致術后呼吸系統并發癥頻繁，二次氣管插管率也會顯著提升[3]。有創輔助呼吸是先心病患兒術后促進呼吸功能恢復的有效方式，術后應用鼻導管聯合面罩或是頭罩吸氧輔助呼吸易引起患兒呼吸功能障礙，繼而不得不再次進行氣管插管。經鼻高流量濕化氧療（HHFNC）屬于無創輔助呼吸支持技術之一，不僅可幫助患兒輔助呼吸，還可對其氧合加以改善，避免并發癥發生[4]。本研究擬納入先心病患兒90例，旨在探討小兒先心病患者術后予以鼻高流量濕化氧療干預的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取鄭州大學附屬兒童醫院先心病患兒90例，隨機分兩組對比，每組各45例。觀察組，男25例，女20例，年齡0.6～3歲，平均年齡（1.53±0.27）歲；對照組，男26例，女19例，年齡0.6～3歲，平均年齡（1.49±0.25）歲。兩組基線資料無顯著差異（P>0.05）。

納入標準：①符合《先天性心臟病診斷治療指南（完整版）》中相關診斷標準；②接受鼻導管吸氧、HHFNC干預；③能夠有效配合干預治療；④年齡≤3歲；⑤患兒家屬簽署知情同意書。

排除標準：①鼻導管聯合面罩或是頭罩吸氧、HHFNC干預禁忌癥；②術后出現血流動力學不穩；③合并休克、心力衰竭等并發癥。

1.2 方法

對照組術后予以鼻導管聯合面罩或是頭罩吸氧，氧流量設置為2～6L/min。

觀察組術后應用Fisher-Paykel氧療系統對患兒予以經鼻高流量濕化氧療（HHFNC），該系統主要由空氧混合器、加濕控溫濕化器組成，可將空氣和氧氣加以壓縮，并經由專用的鼻導管進一步實施吸氧治療。治療期間，我們密切觀察患兒呼吸狀況，通過對吸氧流量、濕化液溫度、吸氧導管長度等加以調整，將吸入口氣體溫度控制在32℃～36℃，氧流量控制在6～15L/min內，FiO2調整為30%～100%。

1.3 觀察指標

統計ICU停留時間以及住院時間；統計兩組干預前后動脈血氧分壓（PaO2）、動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）以及動脈血氧飽和度（SaO2）等血氣指標；對比肺不張、喉頭水腫以及支氣管痙攣等并發癥發生情況。

1.4 統計學方法

采用SPSS 23.0統計學軟件進行數據分析。計數資料采用（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（χ±s） 表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組住院指標比較

兩組患兒ICU停留時間以及住院時間相較差異不大（P>0.05），見表1。

2.2 兩組干預前后血氣指標比較

干預前，兩組患兒PaO2、PaCO2以及SaO2無顯著差異（P>0.05），干預后24h，觀察組PaO2、SaO2較對照組高，PaCO2較對照組顯著降低（P<0.05），見表2。

2.3 兩組并發癥發生率比較

觀察組并發癥發生率較對照組顯著降低（P<0.05），見表3。

3 討論

臨床生理解剖學中，嬰幼兒呼吸系統具有一定的特殊性。嬰幼兒喉腔較為狹窄，喉部黏膜下彈力纖維、組織相對較柔軟、疏松，術后實施氣管插管治療易引起喉梗阻、喉頭水腫等并發癥，國外相關文獻顯示，兒童插管所引起的喉頭水腫發生率為0.5%～6%；國內報道發生率則為1%～4%。通常情況下，喉頭水腫常于拔管后2～4h內發生，24h是高發階段[5]。嬰幼兒氣管、支氣管管腔狹窄，彈力組織較為缺乏，且黏液腺難以充足分泌，黏膜纖維運動較弱，故患兒術后多予以鼻導管聯合面罩或是頭罩吸氧治療。該治療期間，氣體未實施加溫濕化處理，由于受到干冷空氣刺激可能使氣管黏膜出現充血、水腫等炎癥反應，進而誘導氣管纖毛運動障礙，使最終增加支氣管痙攣的發生率。由于上述多種因素，鼻導管聯合面罩或是頭罩吸氧治療可能會加大先心病患兒術后二次氣管插管發生風險[6]。

先心病患兒早期實施HHFNC干預，HHFNC所提供的氣體流速相對于患兒自身呼吸產生的氣體流速更高，可對鼻咽部無效的解剖學死腔加以沖洗，并促進肺換氣效率提升。因HHFNC可提供高流速氣體，鼻咽部在吸氣的情況下不需要進一步擴張。因此該方法可有效降低吸氣阻力，繼而防治氣息阻力所需的呼吸共？，從而利于輔助患兒呼吸[7]。本次研究中，干預前，兩組患兒PaO2、PaCO2以及SaO2無顯著差異（P>0.05），干預后24h，觀察組PaO2、SaO2較對照組高，PaCO2較對照組低（P<0.05），提示HHFNC利于血氣指標恢復，繼而避免高碳酸血癥、低氧血癥等術后并發癥的發生[8]。另外，HHFNC所提供的氣道正壓處于低水平狀態，可避免肺泡萎縮，有利于肺復張。HHFNC溫濕化功效可以讓吸入氣體與人體正常體溫相近，濕化作用與人體自然生理功能相符，可以強化氣道纖維運動活躍度，從而加速排出氣道分泌物，防治由于排痰困難而引起的痙攣、喉頭水腫等并發癥。從研究結果可見，觀察組并發癥發生率較對照組低（P<0.05），說明小兒先心病患者術后予以HHFNC可避免并發癥發生[9]。

綜上所述，小兒先心病患者術后予以鼻高流量濕化氧療干預的臨床療效顯著，不僅可以改善患兒血氣狀況，還能盡可能避免術后呼吸系統并發癥發生，從而降低二次氣管插管發生率，有效性較高值得推廣。

參考文獻

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