術后病人直立不耐受現狀及其影響因素的研究進展

閻學梅,何 苗,王秀麗

北京大學人民醫院,北京100044

直立不耐受(orthostatic intolerance,OI)為術后病人早期常見癥狀[1],是一種與直立體位相關的一系列癥狀的臨床綜合征,主要表現為直立后出現的暈厥或頭暈癥狀,可伴隨大汗、乏力及視物不清或頸肩部疼痛等[2],這些癥狀常常可以隨直立體位改變為平臥體位而得到緩解[3]。隨著加速康復外科理念的發展及多模式鎮痛技術的不斷提高,鼓勵病人術后早期下床活動已成為多數專家認可的共識。研究顯示,病人在術后早期活動時,出現頭暈、出虛汗等直立不耐受癥狀的發生率較高,約有60%病人經歷過直立不耐受[4]。同時,筆者隨訪了北京大學人民醫院胸外科1 119例術后病人,發現約有25%的病人術后第1天下床活動時均出現頭暈癥狀。因此,對術后病人直立不耐受發生原因、影響因素及相應護理措施進行綜述,為促進病人早期活動提供參考。

1 術后直立不耐受的定義及流行病學調查

手術后病人直立不耐受是指病人術后由平臥位變換到直立位時出現的一系列癥狀,包括頭暈、大汗、惡心等大腦供血不足的表現,也可以表現為直立后3 min內收縮壓下降20 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)或舒張壓下降10 mmHg[5]。有調查發現,病人術后24 h直立不耐受的發生率為20%～60%[6-7]。王雅菁[8]在研究中發現腹部手術后下床活動的病人中有40%出現頭暈癥狀。Mizota等[9]對236例行胸腔鏡肺癌切除術的病人進行了回顧性隊列研究,結果顯示236例病人中有83例(35.2%)病人發生了直立不耐受,其中有45.8 %的病人術后第1天無法下床行走,提示術后直立不耐受的發生影響了病人的早期活動。……