脂肪肝，為什么瘦人也難以幸免？

文 程書權 主任醫師（廣西桂林市第三人民醫院）

瘦人是指體重指數偏低的人（＜23kg/m2），他們以肌肉體量減少、肌張力的下降、肌肉的功能減退為特征。非酒精性脂肪肝因為胰島素抵抗、系統性炎癥反應、維生素缺乏等機制，與消瘦和肌少癥也存在著許多內在關聯。研究顯示，瘦人脂肪肝導致的肝硬化、肝衰竭的危害可能還高于胖人脂肪肝的患者。

1.瘦人的區分

瘦人可分自然的偏瘦和病態的消瘦兩種情況，前者指體重指數正常或者偏瘦的體型。這些人往往精神飽滿，體檢身體各項指標都很正常，通常是被看作健康人群的。而病態的瘦，是身體本來不瘦甚至于偏胖，因為有了某些慢性疾病如罹患自身免疫性肝炎、糖尿病、甲亢、慢性胃腸炎、腸道手術后或者全胃腸外營養、長期失眠導致的睡眠不足、抑郁、焦慮，均可以導致營養物質吸收利用障礙或消耗增加，這種消瘦，經常有過多的脂肪在肝臟內等待被轉化，如果超過肝內脂肪酶的代謝、負荷能力，就會使肝臟脂肪相對偏多；心肺功能不全、營養不良、慢性貧血、慢性支氣管炎肺氣腫等疾病則直接引起胃腸道缺氧、充血水腫而吸收不良；許多藥物如鎮靜安眠藥、抗抑郁藥、精神藥物、腎上腺糖皮質激素類，乳腺癌應用的他莫昔芬和環境毒素，除使肝臟負擔加重，肝細胞因炎癥無法及時轉運脂肪外，還會引起脂肪在身體的異常分布，如腎上腺糖皮質激素增加引起的滿月臉、水牛背、四肢細瘦和艾滋病患者出現的病理性消瘦以及脂肪分布異常等。

2.瘦人為什么會發生脂肪肝

浙江大學醫學院2018年總結71834成年人的健康體檢資料發現，28.2%有脂肪肝，男性占到40.9%，女性為15.2%，其中的1/3體重指數正常。認為這些人雖然體脂較少、但內臟脂肪相對較多，于不知不覺中出現代謝紊亂，其隱蔽的危害性更大。香港大學醫學院2021年報道，瘦人7%～9%存在脂肪肝，美國和歐洲的1項研究顯示，在身高、體重正常的人群中40%存在脂肪肝，脂肪肝引起的肝功能衰竭成為女性肝移植的首位病因。歐洲另一報道，12%非肥胖的白種人雖然體重指數正常，依然在不同程度的脂肪肝，隨訪5年以上發現，此群體死亡率比存在肥胖者的脂肪肝群體高12%，認為這些人大部分合并其他疾病，或因環境、遺傳因素等情況而罹發脂肪肝。瘦人發生脂肪肝的機制與身體肥胖“發?！碑a生的脂肪肝有很大不同，他們或因長期節食而瘦身，有的刻意部分進食，或因慢性腸炎、腹瀉等疾病，使蛋白質攝入不足或者吸收不良，導致體內熱量供給嚴重不足，身體代謝長期呈現在一個負平衡狀態，即每天的飲食補充的能量不足以維持正常的生理與生命活動代謝所需要的營養物質。欠缺后勢必啟動機體內源性補償機制，即動員皮下脂肪、肌肉蛋白等成分分解為能量供給生命支撐所必需。這些脂肪被動員并大量地進入肝臟，而肝內一時缺乏足夠的代謝酶類，使得脂肪酸大量蓄積在肝內。許多瘦人往往有先天性遺傳因素的存在，比如消瘦的家族史或者個子高挑、體型比較瘦，有的可能先天存在對脂質的吸收、代謝功能減弱。人體可代償性地運用其他能量如葡萄糖等轉化為脂肪，而維持血脂水平的穩定，此過程主要在肝內完成，稍有差遲即可能伴發脂肪的過度沉積。相對而言，一些看似體型肥胖的人檢查下來，脂肪肝的程度反而不一定與體型同步。

另倫敦大學帝國理工學院的吉米博士等研究發現，身材苗條不代表沒有脂肪肝。1994年以來，他用磁共振成像對超過800人進行掃描，制定出的脂肪圖顯示，節食而非運動，雖然可保持身材正常的人體型苗條，但心臟外、肝細胞內、胰腺外和動脈大血管依然會堆積大量的脂肪。由于脂肪肝常常隱匿發生，人體可能一直沒有明顯的報警信號，這類人常為其體質不超重的現實而迷惑，總誤認為自己的身體非常健康。他們體重指數得分正常，但體其實早就有大量脂肪的堆積。其中45%體重指數正常（20～25kg/m2）的女性肝臟含有過多的脂肪，男性則達到62%，被稱為“外瘦內肥者（TOFIs）”。有這種情況者很少擁有健康的身體，專業模特兒中亦發現此類人。這種“內臟肥胖”者體內蓄積的糖和脂肪未通過運動進行消耗，又沒有吃足夠的食物變胖身體，已經有了肥胖的開端，潛在增加的心臟和糖尿病風險亦十分可怕。由此，吉米博士警告：不愛運動的瘦人比喜好運動的胖人危險性更大，死亡風險更高。該研究團隊認為，節食可苗條，運動更健康。

成年人無論體型胖瘦，都應該警惕脂肪肝發生的可能。尤其中年以后，有必要每年復查。平時合理調配飲食結構和養成良好的運動習慣，即使體重、體型不超標或者瘦人，亦不可掉以輕心。