如何早期發(fā)現(xiàn)老年衰弱？

文 王蘭（浙江大學醫(yī)學院附屬第一醫(yī)院 老年病科）

王大媽，今年72歲，近1年總感覺全身乏力，睡眠不好，體重減輕15公斤，稍微受涼就出現(xiàn)發(fā)熱，咳嗽，每次都需要靜脈輸注抗生素體溫才能降至正常，近日加重伴食欲不振，家人非常擔心，就勸說老人住院全面檢查，排除了腫瘤等器質(zhì)性疾病，就診老年醫(yī)學科門診，完善相關檢查后診斷為“衰弱”，給予治療后王大媽體質(zhì)明顯增強，那么如何早期診斷老年衰弱？

一、什么是老年衰弱？

衰弱是一種隨年齡增長，超出正常衰老預期的生理儲備減少的臨床綜合征。衰弱的特征是無意的體重下降、肌肉力量低下、疲憊感、體力活動能力下降和行走速度慢，嚴重影響老年人的健康狀況和生活質(zhì)量。衰弱是一個緩慢、動態(tài)、可逆的過程，涉及多系統(tǒng)的病理生理改變和精神心理變化，能夠?qū)е吕夏耆藱C體退行性改變、易損性增加、抗應激能力減退、疾病易感性增高，導致殘疾、意外傷害（如跌倒或骨折）等的發(fā)生。

二、老年衰弱的流行情況怎么樣？

老年衰弱不是一種病，但是一種疾病前狀態(tài)，是介于健康和疾病的中間狀態(tài)，能夠客觀地反映老年人慢性健康狀態(tài)。隨著年齡的增加，老年人衰弱的患病率也逐漸升高，且女性患病率高于男性。流行病學調(diào)查研究顯示，年齡超過65歲老年人衰弱的患病率為4.0%～27.8%，80歲以上者高達20.0%～45.1%。有研究報道，與無衰弱的老年人相比，衰弱老年人的平均死亡風險增加15%～50%。

三、衰老和衰弱是同一個概念嗎？

衰老是人體發(fā)生發(fā)展的自然規(guī)律，生物有機體隨著時間推移自發(fā)產(chǎn)生的一種必然過程，表現(xiàn)為結構的退行性改變和功能減退，適應性和抵抗力降低。它可能會導致人的衰弱。

衰弱是一系列慢性疾病、一次急性事件或嚴重疾病的后果，高齡、營養(yǎng)不良、肌肉減少癥、多病共存、多重耐藥等導致的無意的體重下降、肌肉力量低下、疲憊感，睡眠障礙和焦慮抑郁等均與衰弱相關。因此，早期識別衰弱改善老年人的生活質(zhì)量非常重要。

四、用什么樣的方法早期診斷衰弱？

目前，臨床上常采用國際上較常用的3種衰弱評估量表—FARIL量表、Fried 衰弱表型（FP）及簡易體能狀態(tài)量表（SPPB）。同時，也對老年人進行日常生活能力評估。

1.FRAIL衰弱篩查量表

該量表于2008年由國際營養(yǎng)、健康和老年工作組的專家提出，包括5項內(nèi)容：(1) 過去4周內(nèi)大部分時間或所有時間感到疲乏；(2) 沒有拐杖或他人幫助，中途不休息爬1層樓梯困難；(3) 沒有拐杖或他人幫助，不間斷行走100米困難；(4)患有5種以上疾病，如：心臟病、高血壓、腦卒中、帕金森病、糖尿病、慢性肺疾病、哮喘、關節(jié)炎、骨質(zhì)疏松、消化道潰瘍、白內(nèi)障、骨折、腫瘤；(5) 近半年內(nèi)體質(zhì)量下降＞5%(非節(jié)食或運動）。各項目采用“是” 或“否”回答形式，分別賦值1分、0分，總分0～5分，0分為無衰弱，1～2分為衰弱前期，3～5分為衰弱。

2.Fried 衰弱表型

該量表由 2001 年美國約翰·霍普金斯大學醫(yī)學院Fried等提出，包括5項內(nèi)容：(1) 體質(zhì)量下降：近半年內(nèi)體質(zhì)量下降＞5% (非節(jié)食或運動）;(2) 步速減慢：步行4.5m，≥7 s;(3) 握力降低：男性＜28 kg，女性＜18 kg;(4)軀體活動下降：男性每周散步＜2.5 h，女性每周散步＜2 h;(5) 疲乏：過去1周內(nèi)＞3 d覺得自己做任何事情都費勁或缺乏干勁。各項目采用“是”或“否”回答形式，分別賦值1分、0分，總分0～5分，0分為無衰弱，1～2分為衰弱前期，3～5分為衰弱。

3.簡易體能狀態(tài)量表

采用1994 年美國學者Guralnik等研制的，該評估量表包括：(1) 三姿平衡測試：并聯(lián)、半串聯(lián)平衡測試，＞10 s為1分，≤10 s 為0分；串聯(lián)平衡測試，＞10 s 為2分，3～10 s為1分，＜3 s為0分。(2) 步速測試（4 m距離）: ≤4.81 s為4分，4.82～6.20 s 為3分，6.21～8.70 s為2分，＞8.70 s為1分，不能完成為0分。(3) 椅上坐-站測試：≤11.19s為4分，11.20～13.69 s為3分，13.70～16.69s 為2分，16.70～60.00 s為1分，＞60 s或不能完成 為0分。量表總分0～12分，0～6分提示衰弱，7～9分提示衰弱前期，10～12 提示無衰弱。

4.日常生活能力評估：使用改良Barthel 指數(shù)評估，該量表包括進食、洗澡、修飾、穿衣、控制大便、控制小便、如廁、床椅轉移、平地行走、上下樓梯10 項內(nèi)容，量表Cronbach’s α系數(shù)為0.916。總分0～100分，≤40分為重度依賴，全部需要他人照護；41～60分為中度依賴，大部分需要他人照護；61～99 分為輕度依賴，少部分需要他人照護；100分為無需依賴，無需他人照護。

衰弱的這三種量表的評估結果一致性均為中等，但FP篩查出的衰弱病人和衰弱前期病人均為三種量表中比例最高的。FP、SPPB 對老年人的生活自理能力下降預測效果相對較好。因此，作為老年醫(yī)學的醫(yī)務工作者，應對老年人進行衰弱的常規(guī)篩查，早期診斷、早期干預，降低老年人跌倒、骨折及再住院等風險的發(fā)生率。