朱龍川：慢乙肝患者口服抗病毒藥物應(yīng)注意的幾個細節(jié)

本刊記者:陳詞

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朱龍川：南昌市第九人民醫(yī)院

醫(yī)學博士，副主任醫(yī)師

南昌市第九醫(yī)院肝一科副主任

江西省醫(yī)學會肝病分會青委會副主任委員

江西省醫(yī)學會感染病分會青委會副主任委員

江西省預(yù)防醫(yī)學會感染性疾病防控分會常務(wù)委員

江西省醫(yī)學會感染病分會人工肝學組秘書

南昌市醫(yī)學會肝病學分會常務(wù)委員

南昌市醫(yī)學會感染病學分會常務(wù)委員

記者問：抗病毒藥物應(yīng)該每天早上吃還是晚上吃？

朱龍川主任：抗病毒藥物一般連續(xù)服用數(shù)日后，就會在人體內(nèi)達到穩(wěn)定的藥物濃度，只有持續(xù)保持相應(yīng)濃度，才能對乙肝病毒起到有效的抑制作用，要求患者規(guī)律服藥。什么叫規(guī)律服藥呢？一般情況下，應(yīng)該每隔24小時服藥一次，連續(xù)服用。有些患者會有疑問，服藥時間是不是一定要精確到分秒？實際生活中，每天大致固定時間段服藥即可。例如，可以固定每天早上7點-8點服藥或者固定每天晚上9點-10點服用，選擇中午或下午時間段也行，這些可以依據(jù)個人的實際生活與工作情況而定。有些特殊患者，例如腎功能不全的患者，規(guī)律服藥可能就不是間隔24小時了，有可能間隔48小時甚至72小時。

記者問：抗病毒藥物應(yīng)該空腹吃還是餐后吃？

朱龍川主任：不同的口服抗病毒藥物在人體內(nèi)具有不同的吸收特點，服藥時機也是有講究的。ETV研究表明，進食標準高脂餐或低脂餐的同時服用ETV，峰值藥物濃度和生物利用度均會明顯下降，這會直接影響藥物的抗病毒療效。因此，ETV以空腹服用為宜。這里要注意，ETV的說明書提到空腹是指餐前或餐后至少2小時。除正餐外，大部分人在白天工作期間，都難免會吃一些零食或點心補充能量，難以保證真正的空腹。因此，一般建議患者每天晚上睡前服用ETV為宜。一是晚上6點左右吃完晚飯后就不需要再進食了，二是晚上10點左右睡覺后也不會再進食了，這樣容易實現(xiàn)空腹狀態(tài)。當然，患者也可根據(jù)自身的實際情況調(diào)整服藥時間。由于食物有利于TAF的吸收，故TAF應(yīng)隨餐服用，通俗地講就是藥和飯菜一起吃。高脂餐可促進TDF的吸收，清淡飲食對TDF的吸收影響不大，患者可以選擇空腹或者隨餐服用TDF。

記者問：有時會忘記吃藥，影響大嗎？如何補救？

朱龍川主任：首先大家要把慢性乙肝抗病毒治療作為一件非常重要的事情對待，抗病毒藥物不能漏服，經(jīng)常漏服肯定會影響療效，漏服藥物造成乙肝病毒復(fù)陽甚至肝炎復(fù)發(fā)的病例不在少數(shù)。其次，確實各種原因偶爾一兩次忘記吃藥也不要太過緊張，不會產(chǎn)生大的影響。最后，如果是在固定服藥時間忘了吃藥，可以在當天補服一劑，如果到了第二天才想起來，就不要再補了，繼續(xù)按原有規(guī)律服藥即可。如果說明書有特殊要求，則按要求做TAF的說明書就明文規(guī)定，漏服未超過原有服藥時間18小時盡快補服一劑；超過18小時就不再補服。