河北省養(yǎng)老服務(wù)體系存在的問(wèn)題及解決對(duì)策

高俊蓮，李悅享

(唐山職業(yè)技術(shù)學(xué)院，河北 唐山 063000)

截止到2020年11月1日我國(guó)第七次人口普查結(jié)果顯示，我國(guó)60歲及以上人口超過(guò)2.6億人，其中60歲～69歲的低齡老人占老年人口的55.83%，日益增加的老齡人口數(shù)量預(yù)示著養(yǎng)老服務(wù)供給體系需更加完善。老齡化群體的需求越發(fā)多元化，互聯(lián)網(wǎng)時(shí)代，為解決日益增大的需求壓力、順應(yīng)時(shí)代發(fā)展，如何更好地建設(shè)河北省養(yǎng)老服務(wù)體系便顯得尤為重要。

1 河北省老齡人口及養(yǎng)老服務(wù)體系現(xiàn)狀

依據(jù)中國(guó)統(tǒng)計(jì)報(bào)告數(shù)據(jù)，結(jié)合河北省統(tǒng)計(jì)報(bào)告，2021年初至2022年末，河北省常住總?cè)丝? 448萬(wàn)人，60歲及以上老年人口1 507萬(wàn)人，占總?cè)丝诘谋戎貫?0.23%，比上年上升0.20個(gè)百分點(diǎn)。其中，65歲及以上人口1 111萬(wàn)人，占總?cè)丝诘谋戎貫?4.92%，比上年上升0.63個(gè)百分點(diǎn)。從2018—2021年60歲及以上與65歲以上老齡人口的數(shù)量來(lái)看，除了2020年60歲以上老齡人口數(shù)量稍微下降以外，其余年份均呈現(xiàn)遞增趨勢(shì)，如圖1、圖2所示。由此可見(jiàn)，河北省人口老齡化問(wèn)題嚴(yán)重。

圖1 河北省2018—2021年60歲及以上與65歲以上老齡人口數(shù)量Fig.1 Number of elderly population aged above 60 and 65 in Hebei Province from 2018 to 2021

圖2 河北省2018—2021年60歲及65歲以上老齡人口占總?cè)丝诒壤鼺ig.2 Proportion of elderly population aged 60 and over 65 in the total population in Hebei Province from 2018 to 2021

截至2021年年底，統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，石家莊市60歲及以上老年人口達(dá)到了192萬(wàn)人，與日俱增的老年人口數(shù)量引發(fā)養(yǎng)老服務(wù)體系配套措施需求增多的問(wèn)題。截至目前，養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)尚不完善，其供給能力與需求不能很好的匹配。

課題組成員對(duì)60歲及以上的老人進(jìn)行了抽樣調(diào)查，在被調(diào)查人(60歲以上填寫的)選擇的養(yǎng)老方式上，86%選擇居家養(yǎng)老，5%選擇社區(qū)養(yǎng)老，8%選擇機(jī)構(gòu)養(yǎng)老，其他占1%。

河北省采取“9037”社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)模式，即90%的老年人居家養(yǎng)老，7%的老年人享受社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)，3%的老年人入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。居家養(yǎng)老依然是未來(lái)主要的養(yǎng)老方式。“9037”現(xiàn)象的出現(xiàn)是河北省加速進(jìn)入老齡化社會(huì)的現(xiàn)實(shí)映照。

經(jīng)過(guò)調(diào)查，河北省養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)主要從以下五個(gè)方面體現(xiàn)：居家養(yǎng)老服務(wù)建設(shè)；社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)建設(shè)；養(yǎng)老服務(wù)相關(guān)機(jī)構(gòu)建設(shè)；農(nóng)村互助幸福院建設(shè)；養(yǎng)老服務(wù)信息平臺(tái)建設(shè)，如表1所示。

表1 河北省養(yǎng)老服務(wù)體系主要分類Tab.1 Main classification of elderly care service system in Hebei Province

2 河北省養(yǎng)老服務(wù)體系存在的問(wèn)題

課題組對(duì)河北省唐山市養(yǎng)老相關(guān)企業(yè)、養(yǎng)老院、社區(qū)中心及醫(yī)院進(jìn)行了調(diào)研走訪，涵蓋典型的12家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)及醫(yī)院，包括地級(jí)市和下級(jí)縣的機(jī)構(gòu)，總結(jié)出河北省養(yǎng)老服務(wù)體系存在如下問(wèn)題：

2.1 養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)床位數(shù)量不足

通過(guò)整理調(diào)查結(jié)果顯示，河北省現(xiàn)有養(yǎng)老服務(wù)形式主要為公建民營(yíng)、公辦民營(yíng)、民政事業(yè)、社會(huì)辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，主要經(jīng)辦方向是醫(yī)養(yǎng)結(jié)合。公辦民營(yíng)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)床位難求，社會(huì)辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)規(guī)模大小不一，條件也都不同。從河北省統(tǒng)計(jì)年鑒公布的數(shù)據(jù)來(lái)看，2017年，河北省養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)床位169 000張，2018年養(yǎng)老機(jī)構(gòu)床位168 600張，2019年養(yǎng)老機(jī)構(gòu)床位201 000張，2020年養(yǎng)老機(jī)構(gòu)床位232 000張，2021年養(yǎng)老機(jī)構(gòu)床位238 000張。從2016年開(kāi)始，養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)中，政府作用越來(lái)越大。政府不斷放開(kāi)資本市場(chǎng)進(jìn)入養(yǎng)老市場(chǎng)。但是，2018—2021年，河北省養(yǎng)老機(jī)構(gòu)床位數(shù)仍低于各個(gè)年份60歲以上老年人口數(shù)量的10%，相比較于國(guó)際上標(biāo)準(zhǔn)床位率的50%相差甚遠(yuǎn)。自2020年以來(lái)，增速緩慢，僅為2.59%，相較于河北省60歲及以上老齡化人口數(shù)量的增速3.9%，養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)的床位供給增速還是不能滿足老齡化人口的增長(zhǎng)速度。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)設(shè)施建設(shè)的重點(diǎn)就是床位數(shù)量，目前，河北省養(yǎng)老機(jī)構(gòu)床位不足，意味著需要更豐富的資金投入，實(shí)現(xiàn)各種養(yǎng)老設(shè)施配置的提升。

從課題組目前的調(diào)研結(jié)果看，大部分機(jī)構(gòu)床位數(shù)量大于200，部分個(gè)人民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)規(guī)模小一些，這些機(jī)構(gòu)的床位數(shù)量不到200。從目前調(diào)研的養(yǎng)老服務(wù)體系內(nèi)容來(lái)看，主要涵蓋四個(gè)方面：一是日常生活照顧，包括吃、住和衛(wèi)生管理等；二是休閑和娛樂(lè)；三是醫(yī)療保健，包括日常測(cè)量血壓醫(yī)療服務(wù)；四是帶有臨終關(guān)懷的醫(yī)療護(hù)理。目前，河北省養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的服務(wù)內(nèi)容主要體現(xiàn)在生活照顧和休閑娛樂(lè)方面，很少有機(jī)構(gòu)能夠做到醫(yī)療保健和臨終關(guān)懷等相關(guān)服務(wù)。

2.2 農(nóng)村幸福互助院運(yùn)營(yíng)存在困難

河北省農(nóng)村幸福互助院在全國(guó)來(lái)說(shuō)發(fā)展是領(lǐng)先的。河北省肥鄉(xiāng)縣前屯村在2008年建立的全國(guó)首家農(nóng)村互助幸福院，具體模式為集體、居住、自我保障和互幫互助服務(wù)。農(nóng)村幸福互助院這種集體養(yǎng)老形式，在很大程度上解決了農(nóng)村養(yǎng)老問(wèn)題，但也面臨著相應(yīng)的問(wèn)題。根據(jù)村集體的經(jīng)濟(jì)發(fā)展情況來(lái)看，只有條件稍好的農(nóng)村能夠負(fù)擔(dān)得起開(kāi)支，包括提供給老人的免費(fèi)飲食、日常水電、定期醫(yī)療保健等。大部分農(nóng)村集體經(jīng)濟(jì)條件不足以支持農(nóng)村幸福互助院實(shí)際運(yùn)營(yíng)的開(kāi)支。為其服務(wù)的人員一般不能提供配套的醫(yī)療服務(wù)，僅能夠?yàn)橛凶岳砟芰Φ睦先颂峁┓?wù)，如果老人生病，服務(wù)人員缺乏相關(guān)的醫(yī)療知識(shí)不能為其服務(wù)，只能讓子女接回家照料。農(nóng)村互助幸福院模式還需要進(jìn)一步探索，可以與養(yǎng)老服務(wù)平臺(tái)相結(jié)合，探索一條雖然沒(méi)有家人陪伴，但也能夠享受各種上門服務(wù)的路徑。

2.3 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合程度仍需加強(qiáng)

課題組人員通過(guò)調(diào)研發(fā)現(xiàn)，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合運(yùn)營(yíng)難存在著以下問(wèn)題：一是專業(yè)護(hù)理人才缺乏。養(yǎng)老護(hù)理人員大多為40～50歲的中年女性，且學(xué)歷層次集中在中學(xué)以下，護(hù)理人員整體素質(zhì)水平偏低。河北省內(nèi)開(kāi)設(shè)護(hù)理專業(yè)的院校較少，專業(yè)護(hù)理醫(yī)師難招上、難留住也是導(dǎo)致人才流失的一個(gè)重要因素。二是資金投入不足。目前，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)資金來(lái)源主要是政府資金，但由于機(jī)構(gòu)花銷大，養(yǎng)老事業(yè)的利潤(rùn)較其他行業(yè)低，在實(shí)際運(yùn)營(yíng)過(guò)程中存在較大的資金缺口。需要進(jìn)一步拓寬資金來(lái)源渠道，完善醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)發(fā)展。

2.4 社區(qū)智慧居家養(yǎng)老水平不高

河北省依托全省的養(yǎng)老服務(wù)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，已經(jīng)搭建了養(yǎng)老服務(wù)供需平臺(tái)，初步實(shí)現(xiàn)了線上點(diǎn)單，線下企業(yè)就近提供助餐、康復(fù)護(hù)理、保潔等各類型的配套服務(wù)21項(xiàng)，基本實(shí)現(xiàn)了省內(nèi)各個(gè)城市主城區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的全面覆蓋。但從總體來(lái)看，河北省智慧居家養(yǎng)老還處于發(fā)展的初級(jí)階段，智能化水平較低，資源配置和相應(yīng)的信息處理手段比較滯后，平臺(tái)提供的各種產(chǎn)品和服務(wù)比較單一，服務(wù)效率和質(zhì)量不高。由于老年人對(duì)智慧養(yǎng)老服務(wù)的認(rèn)知度和認(rèn)可度較低，導(dǎo)致智慧居家養(yǎng)老服務(wù)的覆蓋面較小。

3 河北省養(yǎng)老服務(wù)體系提升對(duì)策

3.1 拓寬養(yǎng)老服務(wù)融資渠道

政府需要增加財(cái)政儲(chǔ)備和資金專項(xiàng)投入，做好監(jiān)測(cè)評(píng)估過(guò)程管理，確保投入經(jīng)費(fèi)的專項(xiàng)使用。隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展和物價(jià)的變化，隨時(shí)調(diào)整專項(xiàng)資金投入，發(fā)揮其應(yīng)有的作用，達(dá)到最理想的效果。養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)需要社會(huì)資本的有效融入，政府在起主導(dǎo)作用的同時(shí)還需要其他社會(huì)力量的參與，鼓勵(lì)企業(yè)贊助和社會(huì)捐助等形式，為養(yǎng)老服務(wù)提供資金來(lái)源。創(chuàng)新養(yǎng)老金融服務(wù)。養(yǎng)老保險(xiǎn)體系建設(shè)為老年人的晚年生活提供保障，與基本養(yǎng)老保險(xiǎn)和職業(yè)年金相比，個(gè)人意愿參與的第三支柱養(yǎng)老保險(xiǎn)發(fā)展仍有不足。需要迫切創(chuàng)新養(yǎng)老金融產(chǎn)品，增強(qiáng)老年人自身的養(yǎng)老保障能力，進(jìn)而支持高質(zhì)量養(yǎng)老體系的建設(shè)。

3.2 提升養(yǎng)老服務(wù)人員素質(zhì)

針對(duì)目前河北省養(yǎng)老服務(wù)市場(chǎng)中服務(wù)人員素質(zhì)參差不齊、專業(yè)能力不強(qiáng)、缺乏相應(yīng)的醫(yī)療護(hù)理知識(shí)等問(wèn)題，需要從供給角度建立學(xué)歷教育、職業(yè)教育、專業(yè)培訓(xùn)等人才培養(yǎng)系統(tǒng)，支持高校開(kāi)展1+X證書制度試點(diǎn)，加大培養(yǎng)養(yǎng)老復(fù)合型人才。高校要與產(chǎn)業(yè)相融合，提高學(xué)生專業(yè)實(shí)踐能力。唐山職業(yè)技術(shù)學(xué)院在河北省第三輪創(chuàng)新行動(dòng)發(fā)展規(guī)劃中的省級(jí)重點(diǎn)建設(shè)項(xiàng)目——健康養(yǎng)老高水平專業(yè)產(chǎn)教融合實(shí)訓(xùn)基地，與首家養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)有限公司合作，培養(yǎng)更多高素質(zhì)護(hù)理人才，助力河北省老齡事業(yè)和諧發(fā)展。

3.3 設(shè)立政府主導(dǎo)、多方參與機(jī)制

針對(duì)目前社會(huì)力量難以參與或不愿意參與的現(xiàn)象，政府發(fā)揮其主導(dǎo)作用，遵循養(yǎng)老服務(wù)體系的指導(dǎo)原則，在政府主導(dǎo)的基礎(chǔ)上社會(huì)多方力量共同參與。要明確法律、道德、監(jiān)督管理等方面的責(zé)任，統(tǒng)籌其他社會(huì)組織，補(bǔ)充激活社會(huì)力量，協(xié)助建設(shè)養(yǎng)老服務(wù)體系。在體系的建設(shè)過(guò)程中，要加大力度組織社會(huì)力量，并保證專項(xiàng)資金的投入使用。加強(qiáng)對(duì)專業(yè)人才的培養(yǎng)力度，確保養(yǎng)老服務(wù)人員的服務(wù)質(zhì)量。

3.4 建設(shè)智能養(yǎng)老服務(wù)信息平臺(tái)

打造建設(shè)易操作的智能養(yǎng)老服務(wù)信息平臺(tái)，平臺(tái)應(yīng)該借助“智慧”技術(shù)優(yōu)勢(shì)，構(gòu)建共享、開(kāi)放、協(xié)作的服務(wù)平臺(tái)，通過(guò)平臺(tái)的推廣和應(yīng)用推動(dòng)整個(gè)社會(huì)養(yǎng)老體系的發(fā)展，形成一種新的養(yǎng)老服務(wù)模式，以降低養(yǎng)老服務(wù)提供成本，打破空間桎梏，將養(yǎng)老平臺(tái)轉(zhuǎn)變?yōu)閿?shù)字化平臺(tái)。通過(guò)此平臺(tái)，養(yǎng)老服務(wù)的使用者將在網(wǎng)上下單，老人線上體驗(yàn)服務(wù)，并通過(guò)最大限度地整合養(yǎng)老資源，不斷深挖新的增長(zhǎng)點(diǎn)和需求點(diǎn)。通過(guò)統(tǒng)一的平臺(tái)，整合分散的養(yǎng)老服務(wù)和數(shù)據(jù)，打破養(yǎng)老服務(wù)各個(gè)環(huán)節(jié)中的信息數(shù)據(jù)壁壘，促進(jìn)整個(gè)養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)的良性健康發(fā)展。