醫教協同醫學生職業認同的影響因素及教育效果觀察

曾德妙，趙麗娟，白 漪，劉 煒

[云南省滇南中心醫院(紅河州第一人民醫院) a.外科教研室； b.骨科一科； c.科教部，云南 紅河 661199]

1 基本資料及方法

1.1 研究對象

2020年9月—2021年9月，選取120名昆明醫科大學在本院學習的醫教協同班臨床專業實習醫生為研究對象。納入標準：①昆明醫科大學附屬紅河醫院醫教協同班學生；②臨床醫學專業；③自愿參加調查。排除標準：①未能參加醫學人文教育的學生；②在問卷中或訪談中的反饋內容相互矛盾；③思考問卷內容后所給出的回復過于隨意或有矛盾；④問卷填答時間過短。

1.2 研究方法

2020年9月—2021年9月，針對本院醫教協同醫學生進行問卷調查并進行反思分析、制訂相應的教育方案，即大課專題教育、床旁實踐教育、醫學史學教育、醫學故事教育、臨床碎片化時間穿插教育等教育內容和方式進行教育，完成為期3個月的醫學人文教育后再次進行問卷調查并觀察分析教育效果。

調查問卷主要內容如下：①一般資料，包括性別、年齡、專業、有無家庭醫學背景、有無大病住院史或住院病人陪護史、家庭經濟情況、未來職業規劃等。②醫學人文問卷表，主要包括有無接觸過醫學史學及醫學人文教育和實踐；對社會醫療環境、醫療人文環境和社會輿論導向的認識；醫學自媒體接觸情況；對現有醫療服務質量和醫院管理與政策的理解；對醫學典型榜樣的了解等。③職業認同感，包括職業動機、職業認知、職業情感和職業行為傾向四方面共20個條目，各條目采用Likert 5級評分法[1]，從很符合到很不符合分為5級，依次為5～1分，總分100～20分，分值越高表明醫學人文知識越豐富。

1.3 教學評價

經過醫學人文實踐教育3個月后再次進行問卷調查評價教學結果。

1.4 質量控制

本次調查采用統一的自制調查表，預調查20人，有關問題經與醫院科教部專職教育管理人員及醫院外科教研室人員討論后修改完善。

1.5 數據統計

采用SPSS 25.0軟件對研究數據進行分析，采用T檢驗，P<0.05表明差異有統計學意義。

2 結果

研究結果顯示，醫學史學及醫學人文教育、實踐及良好的醫療環境和社會輿論導向、良好的醫療服務質量和醫院管理政策、豐富的人文知識、對社會現象的正確理解等有助于提高醫學生職業認同感；而貧乏的人文知識、較差的社會、醫療和網絡環境等可降低醫學生職業認同感，規范的醫學人文教育可消除這些因素導致的影響，改善醫學生職業認同感，如表1所示。

表1 醫學生職業認同感調查評分結果

續表1

3 討論

為提高醫學教學質量、規范醫學教育管理，相關部門采取了諸多舉措，如印發規范文件、提出“醫學教育，能力為重”“早臨床、多臨床、反復臨床”等理念[2-4]、深化醫學教育改革、促進醫教協同教育發展等[5]。醫院作為醫教協同的重要組成部分，是醫學人文教育的重要陣地。

醫學人文精神是將關懷、同情和尊重等人類價值觀融入每一個醫療行為中，成為一種根深蒂固的自覺行為，是每一個醫生的必需品質[6]。人文素養的形成受諸多因素的影響：其一，人文教育觀念。醫院作為提供醫療服務的主體力量，在疾病診治和醫療服務中非常專業，在自身人文素養方面也有獨到之處，但教學力量薄弱、教學經驗不足，重客觀數據輕人文教育等情況依然存在，因此在實際教學中經常忽視了對學生人文關懷精神的培養和滲透[7-8]。同時，存在缺乏統一規范的人文教材、教學內容碎片化、考核方式不一致和檢測效果欠佳等問題[9]，這也導致了學生對醫學人文課程重視度和滿意度偏低[10]。其二，社會環境及醫療環境。近年來，隨著人們健康意識和維權意識的增強，其對醫療服務和醫務人員的要求也明顯提升，在不能滿足其預期療效或服務后，病人會產生一定的心理落差[11]，病人對醫務人員的滿意度降低也加大了醫務人員的心理壓力，降低了醫務人員人文關懷和職業認同。其三，醫療資源的科學優化配置。目前，醫療資源整體不足仍客觀存在且醫療資源向少數大型醫院集中，進一步加重了落后地區醫療資源的缺乏[12]，且部分基層醫院患者較少、醫療資源處于閑置狀態，導致醫療資源整體利用效率較低，造成醫療資源的浪費[13]。部分醫務人員或因為臨床工作繁忙，或因為病人數量太少、醫療技術偏低，最終都不能有效實施醫學人文關懷。其四，醫療制度和管理措施。良好的醫療制度和管理措施是醫療工作正常開展的重要保障，對醫療工作具有重要的促進作用[14]。因此，應在制度上強調人文關懷，制訂合理的政策，科學合理的經濟及行政手段是改變現狀的有效方式[15]。其五，醫學職業態度和職業觀。良好的職業榮譽感有助于醫學人文素養的提升，職業疲勞或倦怠則可能阻礙醫學人文素養的提升和醫學人文關懷工作的開展[16]。多次醫師執業狀況調研顯示，部分醫師認為自己的付出與報酬不相符，醫師執業環境沒有得到根本改善[17-18]。相關研究發現，低年級軍醫學員中絕大多數人能夠積極地面對未來的職業崗位，但進入專業學習和臨床實習階段，其職業積極性呈下降趨勢，直到實習結束后又有所回升，年級越高越容易出現職業疲勞，而道德感、利他性明顯的學員則不容易出現疲勞[19]。實習護生也有類似的研究結果[20]。因此，培養良好的職業認同感和職業榮譽有助于醫學人文精神的建立[21]。其六，從醫榜樣的影響。從醫榜樣是指在臨床工作中，對精湛醫術有著執著追求，能夠展現出扎實的專業知識技能和不畏艱險、救死扶傷的職業態度的資深醫務工作者。從醫榜樣對醫學生成長具有積極的影響，是臨床醫學教育的精髓之一[22]。通過榜樣的影響，可以培養醫學生的專業能力、價值觀和態度[23]。相關研究顯示，從醫榜樣有助于提升臨床醫學本科生的職業認同感[24]。本次研究結果也顯示，從醫榜樣為廣大臨床實習醫生提供了源源不斷的精神驅動力。

綜上所述，為促進醫學生人文關懷理念的建立和人文素質的提升，學校和醫院都需要正視現狀，深刻反思并積極采取有效措施，加強人文教育的開展，培養出德技均衡發展的合格醫生。