女性尿道狹窄的病因及診療研究進展

頡紅杰，雙衛兵

1山西醫科大學第一臨床醫學院，太原 030001；2山西醫科大學第一醫院泌尿外科，太原 030001

女性尿道狹窄(female urethral stricture，FUS)是一種臨床罕見疾病，多項研究發現，在有下尿路癥狀的女性患者中，膀胱出口梗阻(bladder outlet obstruction，BOO)的發病率為2.7%～8.0%，而約有10%的梗阻性排尿患者存在解剖性尿道狹窄[1-3]。雖然FUS發病率較低，但由于患者無法有效排空膀胱，通常出現下尿路癥狀，如尿頻、尿急、排尿躊躇、排尿無力、排尿后滴瀝及夜尿增多，部分患者甚至出現尿失禁和反復的泌尿系感染[3-5]，嚴重影響生活質量。目前，臨床對于該疾病的研究多為小樣本研究，缺乏相對統一的診斷及治療原則。本文結合女性尿道結構的特點，對FUS的病因及現有治療方式進行闡述，以拓展其臨床治療手段。

1 女性尿道的生理特征

成年女性的尿道具有短、寬、直的特點，長3～5 cm，直徑約0.6 cm；尿道肌層由內側縱行肌層和外側環形肌層構成，縱行肌層與逼尿肌相延續，在膀胱頸處發育較差；平滑肌向遠端尿道顯著變薄，以纖維環結束。尿道平滑肌的表面是尿道外括約肌，該肌延伸尿道全長且在尿道中1/3處最厚，以靠近恥骨側較為顯著，這種肌組織構型被描述為馬蹄形/ω形。陰蒂組織支持尿道背側，神經血管束通常沿著坐骨恥骨支走行，遠離尿道[6]。因此，女性尿道的生理結構決定了其不易發生狹窄，但由于位置較深，鄰近組織解剖結構較復雜，增加了手術治療的難度。

2 女性尿道狹窄的主要病因

流行病學研究發現，特發性因素、醫源性因素(如膀胱鏡、擴張尿道等經尿道操作及放療)、創傷性因素(如產傷、骨盆骨折等)、反復的尿道感染、陰道萎縮及扁平苔蘚等多種因素與FUS的發生發展相關[3,7]。……