進展期胃癌D2根治術淋巴結不符合研究進展

高笑欣，瞿洪洋，段光輝，陳鵬，李洪濤*

1解放軍聯勤保障部隊第940醫院普通外科，蘭州 730050；2寧夏醫科大學研究生院，銀川 750004

胃癌是一種臨床常見的惡性腫瘤，確診時多已處于晚期[1]。據統計，全球每年新增胃癌病例超過102萬例，且病死率很高，僅2018年就有78.5萬例患者死亡[2]。盡管在過去幾十年中胃癌總體發病率有所下降，但進展期胃癌發病率仍呈現逐年升高的趨勢[3]。由于非手術治療不能很好地解決患者預后及生存質量的問題[4-5]，因此手術切除是進展期胃癌的主流治療方法，目前胃癌根治術與D2淋巴結清掃術已成為多個國家認同的標準診療方案[6]。研究顯示，胃癌淋巴結轉移順序大體按照由胃小彎側向腹主動脈周圍淋巴結靠攏[7]，但腫瘤壓迫或淋巴管解剖發育異常等因素可造成正常淋巴引流方向發生改變，從而導致術中淋巴結清掃缺失及術后檢出率下降[8]。日本學者根據第15版《胃癌處理規約》提出了“淋巴結不符合”的概念，即從胃癌D2淋巴結清掃術后標本中解剖各組淋巴結并送檢，但無法檢測出超過2組淋巴結，或每站淋巴結的檢出率差異明顯，甚至可能不包含任何淋巴結，在此基礎上允許缺失1組淋巴結。當缺失超過1組淋巴結時，則這類偏差可視為淋巴結不符合[9]。本文就進展期胃癌D2根治術淋巴結不符合的研究進展進行綜述。

1 胃癌淋巴結不符合的研究現狀

在荷蘭的全國隨機性研究及長期隨訪中，淋巴結不符合被用于確定D2淋巴結清掃術治療胃癌的可行性[10-11]。……