中醫導引術對筋傷病的治療作用研究進展

2023-01-06 02:52:39陳俊雨馬善治

實用中醫藥雜志 2022年4期

陳俊雨，馬善治

（重慶市中醫骨科醫院筋傷推拿科/筋傷康復科，重慶 400012）

“筋”是傳統醫學中人體重要組成物質之一，《黃帝內經》中記載“諸筋者皆屬于節”“宗筋主束骨而利機關也”。說明“筋”聯絡著人體各個關節，相當于現代醫學中的韌帶、肌筋膜、肌腱、軟組織等［1］。筋傷就是骨關節、肌肉、韌帶、筋膜、周圍神經等軟組織受到各類外力或慢性勞損所造成的損傷，可分為急性筋傷病和慢性筋傷病［2］。急性筋傷病主要病因一是受直接或間接暴力造成皮筋骨肉損傷；二是受風、寒、濕邪侵襲，造成筋脈拘攣，其主要病機為氣滯血瘀，不通則痛。慢性筋傷病常為勞損所致，其主要病機是肝脾腎三臟虧虛，不榮則痛。筋傷病多發于四肢關節處，臨床常見的頸椎病、凍結肩、腰椎間盤突出癥、膝關節骨性關節炎、網球肘、筋膜炎、踝關節扭傷等均屬中醫“筋傷”范疇［3］。

中醫導引成型于兩漢時期［4］，而把它作為一種治療方法的記載最早見于《黃帝內經·異方法宜論》：“中央者，其地平以濕，天地所以生萬物也眾。其民食雜而不勞，故其病多萎厥寒熱，其治宜導引按硚……。”說明導引按硚與砭石、湯藥、艾灸、針刺同為治療疾病的方法。中醫導引術以經脈臟腑、氣血陰陽為基礎，通過適宜的鍛煉動作，達到舒經活絡、柔筋健骨的作用［5］。在各個歷史時期，導引都是中醫的重要方法之一，經過不斷的發展和總結，中醫導引術的臨床運用得到了更多的關注［6-7］。本文通過檢索近5年文獻，梳理傳統導引功法五禽戲、八段錦、太極拳及易筋經在常見筋傷病中的應用，綜述如下。

1 五禽戲與筋傷病

五禽戲是我國外科鼻祖華佗所創，《后漢書·華佗傳》謂：“古之仙者，為導引之事，熊經鴟顧，引挽腰體，動諸關節以求難老。吾有一術，名五禽之戲：一曰虎，二曰鹿，三曰熊，四曰猿，五曰鳥。亦以除疾，兼利蹄足，以當導引。”［8］其中虎戲屬木，對應肝；鹿戲屬水，對應腎；熊戲屬土，對應脾；猿戲屬火，對應心；鳥戲屬金，對應肺［9］。練習虎、鹿戲，補肝腎、強筋骨；熊、鳥、猿戲，調陰陽、和氣血［10］。長期練習五禽戲不僅能疏經通絡，還能強筋健骨；既增強肌肉力量，又提高關節穩定性［11］，是治療筋傷病的有效方法之一。

徐創龍等［12］將100例神經根型頸椎病患者隨機分為兩組。聯合組采用臥位調衡手法聯合頸部五禽操，五禽操每天練習2次，共練習20天。推拿治療組采用常規頸椎推拿治療。治療20天后聯合組VAS評分、田中靖久綜合療效評分優于推拿治療組，但短期（治療10天后）綜合療效兩組差異不明顯。楊宇等［13］將120例神經根型頸椎病患者隨機分為兩組。觀察組予以側旋提推整脊正骨法結合五禽戲練功，每天練習1次五禽戲，每周連續6天。對照組予以頸椎牽引結合口服雙氯芬酸鈉雙釋放腸溶膠囊。干預2周后顯示，觀察組VAS評分、日本田中靖久癥狀評分優于對照組，且正中神經和尺神經F波傳到速度較對照組增快。周健等［14］將70例頸椎病患者（脊髓型頸椎病除外）隨機分為五禽戲治療組，每周練習3次，每次40min；牽引治療組，每周3次，每次20min。經30次治療后，五禽戲組對緩解頸痛，改善頸椎功能活動好于牽引治療組。楊佳昕等［15］將60例凍結肩患者隨機分為對照組和觀察組，兩組均已常規治療為基礎，觀察組增加五禽戲鍛煉，1日1次，1次40～60min。14天后，觀察組VAS評分低于對照組，肩關節功能評分（CMS）高于對照組，表明五禽戲鍛煉能更好緩解疼痛，恢復肩關節活動范圍，改善肩關節生理機能。李非等［16］將90例腰椎間盤突出癥患者按隨機數字表法分為五禽戲組、懸吊循經彈撥組和聯合組。每天1次，每次40min，每周治療5天，15天為一療程，經3個療程干預后，五禽戲和懸吊循經彈撥聯合組患者腰部疼痛緩解更明顯，腰部肌肉力量及腰椎活動功能明顯增強。霍尚飛等［17］認為五禽戲練習可緩解腰部疼痛，改善腰背部肌肉功能，有效恢復肌肉柔韌性和收縮力。李長輝等［18］將180例膝骨關節炎患者隨機分為3組。A組進行五禽戲、等速訓練、推拿，B組進行等速訓練、推拿，C組進行五禽戲、推拿，隔日治療1次，共10次治療。治療10次后，發現五禽戲、等速訓練、推拿聯合治療對改善膝骨性關節癥狀更有效，不但能提高膝關節屈伸肌力，還能增強關節穩定，進而降低復發率。同時發現短期的五禽戲練習與等速訓練在膝關節屈伸肌力的恢復中效果相當。

五禽戲多作為輔助治療手段，長時間有規律的練習能有效緩解疼痛，加強肌肉力量，恢復關節的活動范圍，但短期練習效果不明顯。其次五禽戲分別對應人體五臟五體，但臨床運用多以虎、鹿、熊、猿、鳥同時練習為主，沒能體現其中差別及中醫特色。所以今后我們應在練習時間、每式功法作用差異上進一步研究，形成中醫特色運動處方，以便更好的推廣及普及。

2 八段錦與筋傷病

八段錦至今已有800多年歷史，主要通過調身、調心、調息，促進氣血運行，濡養四肢百骸，增強臟腑功能，提高身體素質［19］。此功法不但能提高肌肉力量，提升關節之間穩定性［20］，還能刺激脊髓及脊髓上中樞的鎮痛通絡，激活交感神經節釋放鎮痛因子及抗炎因子，從而達到消炎止痛的作用［21］。

成磊等［22］將60例神經根型頸椎病患者隨機分為兩組。觀察組采用脊柱微調手法，并每日練習八段錦1次。對照組采用常規推拿手法。研究結果顯示脊柱微調手法配合八段錦鍛煉能有效緩解疼痛，提高患者生活質量。戴文康等［23］選取八段錦治療神經根型頸椎病的隨機對照試驗，采用系統評價和Meta分析，證明八段錦聯合常規治療方法在緩解疼痛、提高治愈率方面優于其他治療方案。王陽等［24］將60例換慢性非特異性頸痛的大學生隨機分為八段錦組和靜力抗阻組，進行2周治療后，八段錦組疼痛緩解更佳，雙側胸鎖乳突肌及上斜方肌肌張力降低。高峰等［25］選取60例慢性非特異性腰痛患者隨機分為兩組，均以常規康復治療為基礎。觀察組增加1日2次，1次15min，1周6d的八段錦鍛煉，連續治療8周后，觀察患者腰部疼痛、功能障礙及焦慮抑郁情況。結果八段錦練習不但能緩解腰部疼痛，改善活動功能，還能調節緩解心情，降低疾病導致的焦慮抑郁情緒。何彥等［26］觀察立式八段錦治療慢性非特異性腰痛的臨床療效，結果表明立式八段錦可有效改善CNLBP患者腰部疼痛、功能、屈伸度，提高患者生活質量，降低復發率，且練習時間越長，臨床效果越好。Yang Qingtang等［27］將90例慢性特異性腰痛患者隨機分為兩組。對照組未采取干預措施，干預組每周3次八段錦練習。24周后，八段錦練習能有效緩解腰痛，改善腰部功能，提高患者生活質量。鄭小娟等［28］將63例膝骨關節炎患者隨機分為兩組，兩組均以針刺治療為基礎，觀察組增加八段錦鍛煉，每天1次，10天為一療程，連續2個療程治療后顯示，八段錦鍛煉能有效緩解膝關節疼痛，提高膝關節活動功能，降低復發率。研究顯示［29］將50例膝骨關節炎患者隨機分為兩組。對照組未采用任何訓練，實驗組進行八段錦鍛煉。干預8、12周后實驗組膝關節功能恢復更佳，下肢平衡性更穩定，尤其對老年患者效果更明顯，同時研究發現干預時間越長改善越好。寧興明等［30］對72例患有功能性踝關節不穩射擊運動員隨機分為兩組。對照組采用核心穩定性訓練，實驗組采用八段錦功法聯合傳統針刺治療。觀察訓練2周后和訓練6周后踝關節的穩定性及平衡性。訓練2周后，發現實驗組踝關節內翻、外翻功能得到改善，其余無明顯變化。訓練6周后，發現八段錦聯合針刺可有效改善踝關節不穩，并提高踝關節向后、內側、外側、前外側平衡感及柔韌性。

八段錦不僅可以作為輔助治療，還能作為主要干預手段在筋傷病中發揮作用。八段錦功法以脊柱為中心，鍛煉時上下肢體相互配合，每一式動作都松緊結合，既能拉伸肢體，又能放松肌肉，符合中醫傳統整體觀念［31］。同時八段錦調理五臟六腑，調暢氣機升降，能有效緩解疾病所致焦慮、抑郁等不良情緒［32］。八段錦鍛煉在筋傷病中長期療效較好。

3 太極拳與筋傷病

太極拳作為祖國傳統康復運動之一，在全球范圍內得到了廣泛的應用。它以中醫氣一元論與陰陽學說為核心，通過剛柔相濟、動靜結合、虛實交替的運動方式，實現平衡陰陽、疏通經絡、強筋健骨的作用［33］。

周爽等［34］將82例頸椎病患者用信封法分為兩組，對照組采用物理干預，觀察組采用物理干預配合太極拳聯合溫泉療法。太極拳鍛煉每次30min，每日2次，每周堅持鍛煉≥5d。治療2個月后發現太極拳聯合溫泉療法不僅能恢復頸椎柔韌性、穩定性及靈活性，還能預防頸部疲勞性損傷。李翔等［35］選取太極拳治療下腰痛的隨機對照試驗，采用Meta分析的方法，顯示太極拳可緩解下腰痛患者腰痛癥狀，提高腰部活動功能，且遠期療效優于常規治療。劉書立等［36］研究發現太極拳聯合普通針刺治療腰椎間盤突出癥，比單獨針刺治療效果更好、更持久。楊俊超等［37］采用網狀Meta分析的方法，對比運動療法治療CLBP的效果，結果顯示太極拳改善CLBP患者疼痛的效果僅次于瑜伽，值得臨床推廣運用。朱智等［38］將92例膝骨關節炎患者隨機分為兩組。對照組采取針刺治療，治療組采取針刺治療配合每周3次，每次30min的太極拳鍛煉。治療1個月后，對照組疼痛緩解更明顯，膝關節活動功能更好，表明太極拳鍛煉可有效改善膝關節疼痛、僵硬及活動受限，提高患者步行能力。劉文君等［39］的研究同樣證明太極拳對膝骨關節炎患者疼痛、僵硬、活動功能及步行能力具有顯著改善作用。Zhu Qingguang等［40］將46例膝骨關節炎患者隨機分為太極拳組和對照組，對照組僅予以相關健康教育。通過24周的太極拳鍛煉，發現太極拳能改善膝骨關節炎患者本體感覺，恢復膝關節活動功能，延緩膝骨關節炎的病情發展。李靜雅等［41］將91例老年膝骨關節炎患者隨機分為太極拳組、抗阻訓練組、對照組，對照組無任何干預。經過16周干預，顯示太極拳能恢復下肢肌力，提高膝關節穩定性，從而改善臨床癥狀，提高運動能力。

太極拳深蘊中醫理論，它以氣一元論為基，陰陽理論為本，通過對精、氣、神的調理，實現“陰平陽秘、精神乃治”［42］。目前太極拳在骨骼系統中的研究多集中在頸、腰椎及膝關節。因為太極拳運動以脊柱為軸心，以雙下肢為根基，所以長期的太極拳鍛煉，可增強核心區域穩定性，提高本體感覺和平衡力，對頸、腰、膝疾病起到良好的防治作用。但不正確的動作姿勢又會造成肌肉、關節損傷。宋和勝等［43］研究發現，錯誤的“野馬分鬃”動作使膝關節伸肌力量減弱，外旋的屈肌力量增加，長此以往會增加膝關節外剪切力，從而引起膝關節慢性勞損導致疼痛。還有研究發現踝關節外側韌帶損傷的患者不易練習太極拳摟膝拗步式［44］。

4 易筋經與筋傷病

易筋經是中醫導引功經典功法之一，現廣泛流傳的為“易筋經十二式”，其具有伸筋拔骨、柔和勻稱、動靜結合的特點。通過不同的招式達到調節經絡，變易筋骨，增強體質的作用［45］。

胡吳斌等［46］將60例神經根型頸椎病患者隨機分為兩組。對照組采用針灸推拿治療，治療組在對照組基礎上加練易筋經第七式。治療20次后，發現易筋經鍛煉能有效緩解疼痛，改善頸椎功能，并且能增加血清IgA、IgM、IgG含量，加快血流速度。黃寧穎等［47］研究發現頸型頸椎病患者練習易筋經“托天式”能加強頸部肌肉肌力，改善頸椎活動度。楊麗麗等［48］認為練習易筋經能改善頸椎生理曲度。沈志方等［49］選取30例肩周炎患者隨機分為兩組。對照組采用單純推拿手法治療，治療組在推拿手法治療基礎上增加易筋經練習，每日1次。治療1個月后，治療組患者肩關節疼痛與活動度改善更佳，說明易筋經聯合推拿治療肩周炎療效優于單純推拿治療。田偉等［50］研究發現精簡易筋經四式治療肩周炎臨床療效優于單純針刺治療。張琪等［51］研究循經點穴手法配合易筋經臥虎撲食式治療腰椎間盤突出癥臨床療效。觀察下腰痛評分及復發率，結果顯示循經點穴手法配合易筋經臥虎撲食式治療腰椎間盤突出癥療效與復發率優于傳統推拿手法治療。葉銀燕等［52］研究發現易筋經功法訓練能減輕患者膝關節疼痛，改善關節功能，提高患者本體感覺及平衡力。趙媛媛等［53］將90例早中期膝骨關節炎患者分為兩組。對照組給予關節腔注射玻璃酸鈉治療，每周1次，共5周。治療組在對照組基礎上練習易筋經功法，每天1次，連續5天，練習5周。5周后發現易筋經功法練習能增強膝關節周圍肌肉協調性，有效緩解疼痛，提高患者生活質量，緩解疾病所致不良情緒。

易筋經練習能充分的牽拉肢體各部位，增加肌肉、關節的柔韌性和靈活性。同時因其動靜結合、剛柔相濟的招式，又能提高肌肉力量，增加機體的平衡性和穩定性［54］。易筋經簡單易學，不受天氣，場地的限制，對筋傷病患者而言，是一項適合長期練習的導引功法，具有很好的臨床推廣價值。

5 小結

中醫導引術是我國傳統醫學的重要組成部分，重在“調身”、“調氣”、“調息”，是一種將肢體運動、呼吸吐納和精神調節相互結合的運動方法［55］。《黃帝內經》記載“恬淡虛無，真氣從之。精神內守，病安從來”，中醫導引就是通過對自身“精、氣、神”的調理，使臟腑陰陽平衡、經絡氣血通暢，從而強身健體，祛病除疾。五禽戲、八段錦、太極拳、易筋經是中醫導引術的代表功法，長期練習能增強肌肉肌力，提高關節穩定性，緩解疼痛及不良情緒，在筋傷病治療中療效可靠。