乙型肝炎病毒相關肝衰竭中醫用藥規律研究進展

李斌華，謝 青，閆雪華

(蘭州市第二人民醫院肝病科，甘肅 蘭州 730046)

乙型肝炎病毒(Viral hepatitis type B，HBV)感染是世界范圍內均需面臨的重大健康問題。對乙型肝炎病毒自然史進行深入研究，可見其急性、自發性加重發生率逐年增高[1-3]，經統計每年約有10%～30%的HBV感染患者出現自發性疾病進展并發生肝衰竭[4]。肝衰竭即肝臟代謝、合成等功能出現嚴重障礙，以腹水、黃疸、肝性腦病和凝血功能障礙為主要表現，該病患者可累及多器官功能衰竭乃至死亡[5]。臨床將肝衰竭分為急性肝衰竭、慢性肝衰竭、慢加急性肝衰竭及亞急性肝衰竭共四型。藥物依賴、長期飲酒是西方人群引起急性、慢性、亞急性肝衰竭的主要原因，慢加急性肝衰竭則多由未知或已知的慢性肝病基礎上發展而來[6-7]。亞洲及發展中國家范圍內，非嗜肝病毒和以HBV為主的肝炎病毒感染是肝衰竭發生的首要原因[8]。隨著肝衰竭診療水平的提高和認知的不斷深入，中醫藥在其臨床診療及發展中扮演的角色舉足輕重，而辨證論治更為其精華所在。但目前關于用藥處方尚未形成統一規律，故就目前HBV相關肝衰竭的中醫用藥規律綜述如下。

1 HBV相關肝衰竭的病因病機

祖國醫學中并無肝衰竭之病名，根據癥候可將其歸屬于中醫學中“黃疸”范疇內，進一步可分為“肝瘟”“瘟黃”及“急黃”等。《黃帝內經》《金匱要略》分別記載:“濕熱相搏……民病黃疸”“脾色必黃，瘀熱以行”。孫思邈通過《千金要方》指出，患溫熱病者多半均為瘀血所致，毒瘀從而發黃，同時闡述肝衰竭起病之急且易遷延纏綿，病情危重、變化迅速，指出可將該病機制概括為“瘀” “毒”“痰”。