中醫藥分期治療卒中后抑郁研究進展

楊一帆，王 豆，李 濤，閆詠梅

(1.陜西中醫藥大學,陜西 咸陽 712046;2.陜西中醫藥大學附屬醫院，陜西 咸陽 712000)

中風后抑郁(Post stroke depression,PSD)是腦卒中最常見的精神性后遺癥，所有卒中后幸存者中有三分之一都會發生抑郁障礙。抑郁障礙在中風后開始出現,并且可能持續3 年。PSD 導致康復結果變差、生活質量下降、跌倒風險及死亡率更高[1]。大量的臨床和流行病學顯示許多因素會增加罹患PSD的風險，包括老年人、女性、嚴重殘疾和卒中后癡呆。盡管中風和骨折殘疾程度相當，但中風病人的抑郁癥發病率明顯高于骨科患者，因為中風病會引起腦內神經遞質和神經細胞因子等生物學機制的改變[2]。研究發現卒中后抑郁的出現會加重卒中的神經系統改變，對機體的免疫產生一定的抑制作用，增加疼痛敏感性，嚴重影響了中風患者的預后和轉歸[3]。目前針對該病的治療多采用西醫抗抑郁藥干預，但是治療效果不佳，并且患者長期服藥出現惡心、頭痛等不良反應，以及會增加心腦血管、神經系統疾病的患病率[4]。因此，安全有效的治療顯得尤為重要，循證數據表明，中醫藥具有因時治宜、多靶點、個體化的特點，在治療中風后抑郁有著顯著的優勢。

1 中醫病因病機認識

卒中后抑郁在傳統醫學中尚無與其相對應的病名,中醫將其歸入中風、郁證的范疇。張介賓《景岳全書》對郁證的分類為“怒郁”“思郁”“憂郁”，并指出“因病而郁”和“因郁而病”的不同。國醫大師張學文認為 PSD 患者為因病致郁,中風患者顱腦損傷,損絡傷經、絡破血溢,侵犯腦神,元神被痰瘀所蒙擾者,氣機不暢,痰氣膠著可見郁證[5]。……