《傷寒論》干嘔辨治管窺

王桂彬，姜曉晨，劉福棟，龐 博，花寶金

(1.中國中醫科學院廣安門醫院，北京 100053；2.中國中醫科學院廣安門醫院國際醫療部，北京100053)

“干嘔”乃有聲無物之證，或僅嘔少量清水痰涎[1]，亦或患者自覺胃中氣逆上沖之感。準確把握病機實質是辨治的關鍵。臨床中“干嘔”在可作為多種疾病的主證或兼證，出現在各個病程階段[2]?！吨嗅t內科學》[3]教材將“嘔”與“吐”合論，將其病機歸納為胃失和降，胃氣上逆，主張從胃論治，以和胃降逆為主?！夺t宗金鑒·訂正仲景全書傷寒論注》指出“胸中者，陽氣之本。衛陽為風邪所干，不能敷布，則氣上逆而為干嘔矣”，言明胸中陽氣受擾而作干嘔之病機。諸陽受氣于胸中，為心肺所居，清陽之位，最忌邪氣。外邪、痰濁、郁熱、水飲上擾，干犯胸陽，氣機受阻，失于斡旋而作干嘔。故干嘔一證，氣逆于中而亂于上，總不離乎胃虛氣逆、干犯胸陽這一病機實質。

關于“嘔”證，《黃帝內經》已有相關論述。如《素問·舉痛論》：“寒氣客于腸胃，厥逆上出，故痛而嘔也。”《素問·至真要大論篇》:“少陽之勝,熱客于胃,煩心心痛，目赤欲吐,嘔酸善饑,耳痛溺赤?！薄端貑枴へ收撈?“手太陰厥逆,虛滿而咳,善嘔沫，治主病者。”又云:“少陰厥逆,虛滿嘔變,下泄清,治主病者?！薄端貑枴ちo大論篇》云:“少陽所至為喉痹,耳鳴嘔涌。”《靈樞·經脈》云:“肝足厥陰之脈，是主肝所生病者,胸滿嘔逆。”均指出嘔(吐)之證可見于不同病證過程中。《諸病源候論·嘔噦諸侯》云：“干嘔者，胃氣逆故也”，又提出傷寒干嘔、時氣干嘔皆“熱氣在于脾胃”，均指出嘔證之原，傷在脾胃，病有虛實之分；……