我國(guó)中醫(yī)醫(yī)院DRG付費(fèi)若干問(wèn)題與對(duì)策探討

■ 朱小穎 田 侃 方鵬騫 吳文忠

隨著醫(yī)療費(fèi)用的逐年上漲，各國(guó)政府多面臨著控制醫(yī)療費(fèi)用、提升醫(yī)療服務(wù)效率的壓力。疾病診斷相關(guān)分組（DRG）作為一種有望提高醫(yī)療服務(wù)透明度與服務(wù)效率、有效控制醫(yī)療費(fèi)用的前瞻性醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式，被很多國(guó)家和地區(qū)引入并以不同版本實(shí)施。長(zhǎng)期以來(lái)，我國(guó)實(shí)施以按項(xiàng)目付費(fèi)為主的醫(yī)保支付方式，在面臨人口老齡化、醫(yī)療保險(xiǎn)收支平衡存在巨大挑戰(zhàn)的背景下已不能滿足現(xiàn)實(shí)需要，改革醫(yī)保支付制度與補(bǔ)償機(jī)制迫在眉睫。

2017年發(fā)布的《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于進(jìn)一步深化基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式改革的指導(dǎo)意見(jiàn)》中提出，推進(jìn)DRG付費(fèi)國(guó)家試點(diǎn)，探索建立DRG付費(fèi)體系。2021年發(fā)布的《國(guó)家醫(yī)療保障局關(guān)于印發(fā)DRG/DIP支付方式改革三年行動(dòng)計(jì)劃的通知》中提出，要求2025年底，DRG/DIP支付方式覆蓋所有符合條件、開(kāi)展住院服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。由于DRG起源于西方國(guó)家，具有鮮明的國(guó)際化特色，其應(yīng)用于國(guó)內(nèi)衛(wèi)生服務(wù)體系的可行性成為國(guó)內(nèi)研究者關(guān)注的重點(diǎn)。在DRG試點(diǎn)實(shí)施過(guò)程中，我國(guó)政府對(duì)其逐步進(jìn)行了本土式改良，然而對(duì)于其是否適用于中醫(yī)醫(yī)院這一我國(guó)所特有、數(shù)量眾多且具有自身診療特色的醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)，在不同利益相關(guān)者中引起了一定爭(zhēng)議。2021年12月發(fā)布的《國(guó)家醫(yī)療保障局 國(guó)家中醫(yī)藥管理局關(guān)于醫(yī)保支持中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展的指導(dǎo)意見(jiàn)》中指出，中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可暫不實(shí)行DRG付費(fèi)，為中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供了緩沖期，但DRG支付方式改革是大勢(shì)所趨。……