中醫護理在產后缺乳中的研究進展

張 麗

(日照市中醫醫院 山東 日照 276800)

一般情況下，女性在生產后1～2天內乳房就會分泌乳汁，然后對新生兒進行喂養，然而有些女性在生產后或哺乳期乳汁少或者完全沒有乳汁的現象，我們將其叫做產后缺乳[1]。目前，臨床上產后缺乳發生率非常高，這其中與女性的精神、情緒、休息、營養以及喂養新生兒的習慣有關，因此，對產后缺乳進行及時治療干預，促進母乳分泌，對新生兒的生長發育和女性產后恢復有著重要的作用。西醫在產后缺乳的治療和護理方面的效果欠佳，中醫護理療法具有安全、便捷、經濟等優勢，在產后缺乳中的應用效果更加突出，得到了廣大產后缺乳女性的青睞。本文先對產后缺乳的發病機制及分型進行概括，然后就中醫護理中的辨證施護、藥膳調理、情志干預、中醫特色技術等干預方法展開綜述，具體分析如下。

1 產后缺乳的發病機制及分型

在中醫古書里，很早就有關于缺乳的記載，早在隋代《諸病源候論·卷四十三》就有這樣記載：“產后乳無汁候”。認為津液枯竭，經血不足就會導致缺乳[2]。另外，在宋代醫學家陳言的《三因極-辨證方論》中也有這樣的記載：“產婦有兩種乳脈不行，有血少氣弱澀而不行者，有氣血盛而壅閉不行者，虛當補之，盛當疏之”[3]。通過上面所述，認為產后缺乳分為虛實兩端，主要根據乳汁色質、乳房局部狀況、全身證、舌脈征，同時結合患者的病史進行分辨。其發病機制在于氣血虛弱導致乳汁生化不足，痰濕阻滯致使乳絡不暢或者情志抑郁引起肝氣不舒而影響乳汁生成。因此，眾多的研究學者根據其病機分為三種證型：第一種為氣血虛弱型；第二種為肝郁氣滯型；第三種為痰濕壅阻型。但是，也有學者將產后缺乳分為氣滯血瘀型[4-6]。

2 中醫護理方法

2.1辨證施護

中醫護理是基于中醫基礎理論而進行的護理工作，在整個護理過程中，特別注重辨證施護，對產后缺乳女性進行調理。其中，對于氣血虛弱型，一般女性產后脾胃相對虛弱，生化之源不足，加上生產過程中失血過多，導致氣血虧虛，乳汁分泌不足，甚至沒有乳汁。因此，對于該類型患者，應指導其選用補氣養血，同時加用通脈增乳藥方，于此基礎上，加強患者的營養指導。囑咐患者多進食湯水，忌食用過于油膩食物，以防止腸胃受阻，氣血難以生化而導致缺乳。對于肝郁氣滯型，部分患者會出現產后抑郁，導致肝失調達，或者有些患者會出現產后情志不遂，引起肝氣郁結，氣血不通暢，乳絡阻滯而引起乳汁運行不暢而缺乳[7]。因此，對于該類型患者，應給予疏肝解郁、通絡利乳藥方。同時注重患者的情志疏導，囑咐家屬多給予患者鼓勵、關心關懷，使其保持心情開朗。對于痰濕壅阻型，表示產后患者形體肥胖，或者產后進補肥甘之品，痰濕內盛，聚濕成痰，乳絡受阻，導致缺乳。因此，對于該類型患者，應采用祛濕化痰、開乳通竅藥方，同時指導患者飲食清淡，多吃新鮮蔬果，忌食用肥膩辛辣食物。

2.2藥膳調理

藥膳催乳在我國有著悠久的歷史，在民間，通常使用通草、穿山甲、路路通、王不留行等中藥進行產后催乳，且獲得較好的效果[5]。有學者在其研究中[8]，于產后及時服用催乳藥膳方，能夠有效的預防產后缺乳，增加乳汁分泌，不僅滿足了新生兒母乳喂養，還能促進產婦產后子宮康復。也有學者在辨證基礎上加以不同的藥膳，結果顯示，患者產后乳汁分泌量遠遠高于未實施藥膳患者[9]。還有學者通過藥膳結合乳房按摩，乳房充盈程度和乳汁分泌量均得到了明顯的提高[10]。

2.3情志干預

有資料記載：“喜傷心，怒傷肝，憂傷肺，思傷脾，恐傷腎”。指的是無論喜怒哀樂，情緒波動過大都會引起人體臟腑功能失調。產婦生產后會受身體變化、角色轉變等多方面因素的影響，導致多種不良情緒的發生，嚴重影響乳汁分泌。因此，應加強產后缺乳患者的情志干預，幫助患者改善不良情緒，使其保持良好的心態。可以采用移情法，幫助患者轉移注意力，使其保持心情舒暢，以促進乳汁分泌。還可以采用開導疏瀉法，利用鼓勵、安慰的方式對患者進行開導，安撫其情緒，使其保持積極向上、樂觀的心態，指導患者正確排泄不良情緒的方法，幫助患者樹立母乳喂養的自信心。另外，加強與患者進行溝通交流，鼓勵家屬和丈夫多給予患者關懷和支持，使其保持情志順暢，有助于增加乳汁分泌量。在陳曉君[11]的研究中，選取符合研究要求的60例產后缺乳患者為研究對象，并進行隨機分組，對照組只采用乳房按摩方法，觀察組則聯合情志護理，結果顯示，觀察組乳汁分泌量、乳房充盈程度等評分均優于對照組，差異有統計學意義，這也就說明在乳房按摩時，聯合情志護理，能夠有效的改善患者產后缺乳情況，促使乳汁分泌。

2.4中醫特色技術

第一，耳穴按摩。中醫認為，耳不僅是人的一個重要聽覺器官，它還和人體的經絡、臟腑等息息相關。通過刺激內分泌、胸、乳腺等穴位，可以起到催乳的作用。對于氣血虛弱患者，應加按摩胃、脾、腎、心等穴位；肝郁氣滯型患者，應加按摩脾、腎、三焦穴；痰濕壅阻患者，應加按摩肝、膽、神門、三焦穴。以上每個穴位按摩2～3分鐘，以耳朵發熱為宜。

第二，乳房推拿。產后對乳房進行推拿可以通過影響神經體液調節刺激下丘腦垂體而促進母乳分泌。患者取仰臥位，醫者用手掌推摩其胸部和乳房周圍，由內向外推摩每側乳房，每側推摩20～30次，然后捏、揉、輕提乳頭20～30次，以乳房局部有熱感為宜。每天進行2個循環。對于氣血虛弱型患者，使用補法乳根、膻中、足三里、少澤穴位；肝郁氣滯型患者，使用瀉法按摩乳根、膻中、少澤、內關、太沖穴位。在李丹丹等[12]人的研究中，回顧性分析產后缺乳(氣血不足型)患者84例，并均分兩組，對照組采用催產素治療，研究組采用推拿手法治療，結果顯示，研究組治療有效率明顯高于對照組，而且治療后研究組乳房充盈程度評分明顯高于對照組，差異均有統計學意義。這也就說明推拿治療產后缺乳的效果更加突出。

第三，足部按摩。足部按摩是對腳底進行按摩的一種方式，通過刺激各部位的反射區，以達到治療的效果。足部按摩一般選取膀胱、腦、卵巢、子宮、乳房、心、肝、腎、脾、胃、腸等反射區，在按摩之前，先用溫度為37℃～40℃的熱水浸泡雙腳15～20min，泡好擦干腳底后，使用單食指扣拳法按壓足底相應的反射區，按摩子宮等重要部位，接著用拇指推掌法，由足跟向足心端推壓3次。如果腳底敏感患者，可以使用拇指指腹按點揉相應的反射區，每個反射區按1～2分鐘。通過該方法，可以幫助患者疏通經絡，促進乳汁分泌。有學者經過研究發現，通過足底按摩，不僅可以幫助患者消除疲勞，還可以加速乳汁分泌，促進子宮恢復，進而提高患者的生活質量。

3 結束語

產后缺乳是女性產后常見的疾病，發病率呈逐年增加的趨勢。目前，中醫對該疾病的發病機制和辨證分型均有著充分的認識，且治療體系較為完善。中醫護理在整體觀、辯證觀理念的指導下，堅持“三分治，七分樣”，堅持“防重于治”的原則，在臨床各大疾病中的應用發揮著重要的作用。本文通過辨證施護、藥膳調理、情志干預、中醫特色技術等干預，取得較好的效果，應當進行大力的推廣。