新型熱膨脹金屬支架的臨床應(yīng)用

楊小奇 葉章群

尿路支架在治療尿路梗阻的過程中發(fā)揮著引流及支撐的雙重作用，已廣泛應(yīng)用于泌尿外科相關(guān)疾病治療工作中。尿路支架按材質(zhì)不同可以分為聚合物支架、金屬支架和生物可降解支架三大類[1]。傳統(tǒng)的聚合物支架在體內(nèi)停留時(shí)間短，需要頻繁更換，且在尿液中易形成支架殼，并出現(xiàn)一系列相關(guān)并發(fā)癥[2]。生物可降解支架目前還處于臨床前發(fā)展階段[3]。相比之下，金屬支架因換管周期長、可以用作長期引流、性價(jià)比高而逐漸被關(guān)注[4]。隨著金屬材料科學(xué)的發(fā)展，新型熱膨脹金屬支架因其“形狀記憶”的特性，便于放置和取出、抗壓性強(qiáng)、并可以長期放置，而備受患者和泌尿外科醫(yī)師的青睞。本文就新型熱膨脹金屬支架在慢性輸尿管狹窄(ureteral strictures, US)、良性前列腺增生(benign prostatic hyperplasia, BPH)及尿道狹窄中的臨床應(yīng)用進(jìn)行探討。

一、金屬支架的歷史與發(fā)展

輸尿管支架最早于1949年由Herdman首次提出[5]。最初的支架由聚乙烯等聚合物制成。隨著金屬材料科學(xué)的發(fā)展，金屬支架越來越多地被應(yīng)用于臨床實(shí)踐中，并初步顯示出較好的優(yōu)越性。早期的金屬支架是由血管金屬網(wǎng)狀支架發(fā)展而來的，如Wallstent自擴(kuò)張支架，但其存在輸尿管組織向支架內(nèi)生長和易發(fā)生支架移位的缺點(diǎn)；為了解決輸尿管組織向支架內(nèi)生長的問題，覆膜金屬支架被開發(fā)出來，如Passager支架，但Passager支架存在嚴(yán)重的輸尿管反應(yīng)和支架移位的并發(fā)癥；緊接著，雙J構(gòu)型的金屬支架被開發(fā)出來，如Silhouette支架和Resonance支架，可以減少支架移位的發(fā)生；……