運用調理肝脾法論治痤瘡臨證經驗

杜珍珍 錢 銳 屈文帥 陳思穎

1.云南中醫藥大學,云南 昆明 650000；2.云南省中醫醫院,云南 昆明 650000

痤瘡好發于青春期，是一種主要累及面部的毛囊皮脂腺單位慢性炎癥性皮膚病，有研究發現95%的人會有不同程度的痤瘡發生，3%～7%的痤瘡患者存在遺留瘢痕[1]。《素問·生氣通天論》有載“汗出見濕，乃生痤痱……寒薄為皶，郁乃痤”[2]，故在治療中應重視對“郁”的理解，對此理論有研究認為“陽郁”存在于痤瘡發病的不同階段、不同證型[3]。也有學者在對此理論進行研究后，運用“五辨”理論解釋其中含義，將“郁”認為是痤瘡發病的一項核心病機[4]。肝氣郁結，氣機疏泄失司，痤瘡患者多訴有起病前后壓力的增大，郁結憂思不得發泄，肝氣久郁而化熱，久可助脾火，加之青年男女，情志易激，肝陽易亢，膽火易熾，肝膽火常兼夾濕熱瘀濁上犯頭面。孫龍和鄭瑋清[5]運用疏肝法治療青春后期女性痤瘡的臨床觀察顯示療效確切，且未發生藥物不良反應。

現代學者結合痤瘡患者多“濕熱體質”的特點，認為肝膽之火傷于脾，從而導致脾虛濕盛為本病的病機[6]。《諸病源候論·凡六十五論》指出：“脾主肌肉，氣虛則肌腠開，為風濕所乘；內熱則脾氣溫，脾氣溫則肌肉生熱也。濕熱相搏，故頭面身體皆生瘡。”[7]32《外科正宗》言：“蓋瘡全賴脾土，調理必要端詳。”[8]均強調了痤瘡治療上應首要注重調理脾胃濕熱。后世諸多醫家對脾虛濕熱釀生痤瘡的病因病機均有不同的見解，治法多樣，但認識上基本與古代文獻記載一脈相承[9]。