醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理在急診創(chuàng)傷骨折患者中的應(yīng)用

薛娟娟　馮瑤

摘要：目的 探究急診創(chuàng)傷骨折患者護(hù)理中醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理干預(yù)效果。方法 選取2021年1月～2021年12月急診收治創(chuàng)傷骨折患者72例為研究對(duì)象，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，試驗(yàn)組給予醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理，每組各36例。比較兩組護(hù)理滿意度、負(fù)性情緒。結(jié)果 試驗(yàn)組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組焦慮（SAS）評(píng)分、抑郁（SDS）評(píng)分護(hù)理干預(yù)前組間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理干預(yù)后，兩組SAS評(píng)分、SDS評(píng)分均比護(hù)理干預(yù)前降低，且試驗(yàn)組SAS評(píng)分、SDS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 在急診創(chuàng)傷骨折患者護(hù)理干預(yù)中應(yīng)用醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理干預(yù)方案，能夠獲得患者高度滿意，有助于緩解患者焦慮、抑郁情緒，臨床護(hù)理效果顯著，值得應(yīng)用與推廣。

關(guān)鍵詞：創(chuàng)傷骨折；醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理；焦慮；抑郁；護(hù)理滿意度

創(chuàng)傷骨折臨床發(fā)病率較高，是急診常見(jiàn)病，多發(fā)生于意外事故或者暴力事件中，骨的完整性與連續(xù)性在外力作用下中斷，可根據(jù)暴力作用機(jī)制劃分為直接暴力與間接暴力骨折[1]。創(chuàng)傷骨折通常情況下為突發(fā)發(fā)生，病情復(fù)雜，骨折常與其他嚴(yán)重?fù)p傷同時(shí)存在，威脅患者生命安全。因此，對(duì)創(chuàng)傷骨折患者進(jìn)行急診救治十分重要，及時(shí)、有效救治能夠提高患者搶救成功率，對(duì)其骨折愈合有積極作用[2]。急診護(hù)理工作開(kāi)展是否及時(shí)、有效，在很大程度上影響著急診救治的效率與質(zhì)量，與患者病情穩(wěn)定、生命體征平穩(wěn)起到至關(guān)重要的影響作用[3]。

以往急診創(chuàng)傷骨折患者的常規(guī)護(hù)理效果一般，與醫(yī)護(hù)人員工作溝通不及時(shí)、不到位有關(guān)系，未能向患者提供全面的醫(yī)療服務(wù)[4]。醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理干預(yù)強(qiáng)調(diào)了醫(yī)生與護(hù)士的工作職責(zé)，細(xì)致劃分了各自的工作范圍，強(qiáng)化醫(yī)生與護(hù)士工作溝通，促進(jìn)工作配合，從而提高整體的工作效率與質(zhì)量[5]。本研究選取2021年1月～2021年12月急診收治創(chuàng)傷骨折患者72例為研究對(duì)象，探究急診創(chuàng)傷骨折患者護(hù)理中醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理干預(yù)效果。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年1月～2021年12月急診收治創(chuàng)傷骨折患者72例為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各36例。對(duì)照組男20例，女16例；年齡20～68歲，平均年齡（50.34±2.15）歲；體質(zhì)量指數(shù)21～25 kg/m²，平均（23.24±0.25）kg/m²；骨折部位：上肢18例、下肢14例、其他4例。試驗(yàn)組男19例，女17例；年齡20～68歲，平均年齡（50.38±2.12）歲；體質(zhì)量指數(shù)21～25 kg/m²，平均（23.22±0.26）kg/m²；骨折部位：上肢17例、下肢14例、其他5例。兩組患者性別、年齡、體質(zhì)量指數(shù)、骨折部位基線資料組間對(duì)比，P＞0.05，具有可比性。患者及家屬對(duì)研究知情，簽署知情同意書(shū)。本研究通過(guò)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者年齡20～70歲；（2）骨折明確，入院后經(jīng)X線檢查確診；（3）外傷史明確；（4）精神狀況良好；（5）病歷資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并精神疾病；（2）語(yǔ)言或聽(tīng)力障礙；（3）心、肝、腎功能存在嚴(yán)重障礙；（4）惡性腫瘤。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

給予常規(guī)護(hù)理：對(duì)患者心率、呼吸頻率、血壓等生命體征嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，做好記錄。向患者及家屬詳細(xì)、耐心介紹骨折相關(guān)知識(shí)，做好健康宣教。根據(jù)骨折部位、程度等，協(xié)助患者更換舒適體位，進(jìn)行功能位擺放。為患者建立靜脈通道，遵醫(yī)囑對(duì)患者用藥，對(duì)其用藥后的反應(yīng)進(jìn)行觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)、異常情況，報(bào)告醫(yī)生處理。患者需要急診手術(shù)，配合醫(yī)生做好術(shù)前準(zhǔn)備，核對(duì)患者信息、手術(shù)部位、手術(shù)類型等，與手術(shù)室取得聯(lián)系，做好患者轉(zhuǎn)院與交接。

1.2.2 試驗(yàn)組

給予醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理：由醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士組成醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理小組，醫(yī)生扶著檢查患者病情、制定治療方案，同時(shí)為護(hù)士提供護(hù)理建議。護(hù)士負(fù)責(zé)患者的基礎(chǔ)護(hù)理，全面了解患者目前的病情情況。醫(yī)生與護(hù)士一起對(duì)患者進(jìn)行體格檢查，醫(yī)生了解患者主訴，責(zé)任護(hù)士監(jiān)測(cè)生命體征。醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理小組共同分析、討論患者的病情，對(duì)當(dāng)前急診治療的問(wèn)題、難點(diǎn)等進(jìn)行討論，制定科學(xué)的急診救治方案，予以高效落實(shí)。醫(yī)生對(duì)護(hù)理工作進(jìn)行評(píng)價(jià)，指出其中存在的問(wèn)題，與護(hù)士一起分析問(wèn)題的產(chǎn)生原因，并商討解決辦法。護(hù)士全面配合醫(yī)生對(duì)患者的救治工作，及時(shí)響應(yīng)醫(yī)生的工作請(qǐng)求，對(duì)患者及時(shí)開(kāi)展相關(guān)的急診護(hù)理。醫(yī)生、護(hù)士保持良好、及時(shí)溝通，遇到問(wèn)題盡快討論，共同解決。由醫(yī)生根據(jù)患者主訴、查體、綜合檢查結(jié)果等，對(duì)患者骨折部位、嚴(yán)重程度進(jìn)行確定，制定初步治療計(jì)劃，向護(hù)士做詳細(xì)介紹后，一起告知患者，征求患者及家屬同意。醫(yī)生評(píng)估患者骨折疼痛程度，向護(hù)士交代鎮(zhèn)痛方案后，由護(hù)士對(duì)患者開(kāi)展鎮(zhèn)痛護(hù)理，給予止痛藥、冰敷等護(hù)理操作，減輕疼痛程度。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組護(hù)理滿意度、負(fù)性情緒變化。（1）護(hù)理滿意度：采用急診自制臨床護(hù)理滿意情況調(diào)查問(wèn)卷，從護(hù)理時(shí)效、護(hù)理態(tài)度、護(hù)理操作技術(shù)、護(hù)理效果等方面進(jìn)行評(píng)價(jià)，問(wèn)卷題目全部為選擇題，有滿意和不滿意兩個(gè)選項(xiàng)，滿分100分。分值＞85分為非常滿意、分值60～85分為一般滿意、分值＜60分為不滿意。護(hù)理滿意度=（非常滿意例數(shù)+一般滿意例數(shù)）/入組患者例數(shù)×100%。（2）負(fù)性情緒：采用焦慮量表（SAS）、抑郁量表（SDS）[6]分別評(píng)價(jià)患者護(hù)理干預(yù)前、后焦慮、抑郁情緒。量表滿分均為100分，分值越高表明焦慮、抑郁越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)處理采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，采用ｔ檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理滿意度比較

試驗(yàn)組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見(jiàn)表1。

2.2 兩組負(fù)性情緒比較

護(hù)理干預(yù)后，兩組SAS評(píng)分、SDS評(píng)分均降低，與護(hù)理干預(yù)前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。護(hù)理干預(yù)后，試驗(yàn)組SAS評(píng)分、SDS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

3討論

創(chuàng)傷骨折是臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病，多發(fā)生于交通事故、意外摔傷、暴力打擊等事件，具有很高的發(fā)病率。創(chuàng)傷骨折具有突發(fā)性、病情變化快、病情復(fù)雜等特點(diǎn)，患者骨折基礎(chǔ)上常合并其他外傷，病情危重、緊急，有生命威脅。因此，對(duì)創(chuàng)傷骨折患者進(jìn)行及時(shí)、有效的救治十分重要，可以挽救患者生命，促進(jìn)骨折預(yù)后。創(chuàng)傷骨折一般由醫(yī)院急診收治，醫(yī)護(hù)工作緊密配合、高效落實(shí)是急診救治的重要前提，對(duì)醫(yī)護(hù)人員專業(yè)知識(shí)、技術(shù)水平有很大考驗(yàn)[7]。醫(yī)護(hù)配合不暢會(huì)耽誤患者病情的評(píng)估與疾病治療，影響患者生命安全，后果嚴(yán)重。為此，提高醫(yī)護(hù)人員工作能力、配合緊密度是當(dāng)前急診工作的重點(diǎn)，工作目標(biāo)是為患者提供高效、緊密的急診服務(wù)，為患者及時(shí)治療，挽救生命。

本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組患者對(duì)急診護(hù)理的滿意度高于對(duì)照組，提示創(chuàng)傷骨折患者對(duì)急診醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理較為滿意。分析原因：以往急診護(hù)理在創(chuàng)傷骨折患者的護(hù)理中，未能考慮到個(gè)體差異問(wèn)題，護(hù)理內(nèi)容較為單一、護(hù)理方式變化少，醫(yī)生與護(hù)士的工作交流少，溝通不及時(shí)，對(duì)患者病情的掌握存在時(shí)間差，影響護(hù)理效果[8]。醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理干預(yù)將醫(yī)生和護(hù)士的工作整合在一起，加強(qiáng)彼此的工作溝通與交流，圍繞患者開(kāi)展系統(tǒng)化、科學(xué)化、專業(yè)化的醫(yī)療服務(wù)，滿足患者不同方面的需求，得到及時(shí)、有效地救治和護(hù)理[9]。試驗(yàn)組患者焦慮、抑郁改善情況均好于對(duì)照組，提示醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理干預(yù)有助于患者焦慮、抑郁情緒減輕。分析原因：創(chuàng)傷骨折患者由于受傷比較突然，骨折疼痛強(qiáng)烈，患者自我感覺(jué)較差，加上患者對(duì)病情不了解，內(nèi)心擔(dān)憂較大，容易出現(xiàn)焦慮、抑郁。醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理干預(yù)通過(guò)醫(yī)生與護(hù)士的緊密配合，通過(guò)團(tuán)隊(duì)協(xié)作方式對(duì)患者進(jìn)行全面的護(hù)理服務(wù)，醫(yī)生與護(hù)士工作之間的優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，充分了解患者的實(shí)際病情，給予及時(shí)、有效的急診救治。護(hù)士配合醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行急診救治，能夠盡快穩(wěn)定病情，保證患者生命體征平穩(wěn)，并縮短急診救治時(shí)間，提高搶救成功率[10]。本次研究所選樣本數(shù)量相對(duì)較少，后續(xù)研究中會(huì)增加樣本數(shù)量，延長(zhǎng)研究時(shí)間，在臨床實(shí)踐中積累豐富經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)、分析問(wèn)題，不斷完善醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理方案。

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