一種新型橈動脈穿刺輔助裝置的臨床應用

牛 茹,王明玲,王 凱,王金鳳,劉 青,季 節

徐州市中心醫院,江蘇221000

在心腦肺疾病等危重病人搶救及大型手術時,有創動脈連續測壓廣泛應用。其可及時準確反應血流動力學波動,指導醫護人員第一時間掌握病情變化,在連續性、準確性和及時性上彌補了無創袖帶的不足[1-2]。橈動脈因其搏動強、位置表淺、易于穿刺和固定,常作為動脈穿刺的首選部位[3]。傳統的方法是將小枕墊于病人腕關節處以抬高腕部穿刺部位并輔以膠布將手的五指并攏向下粘貼固定在擱手板上進行穿刺置管,此方法簡單實用,但操作過程中小枕位置易移動;且病人手腕背屈幅度和大小各異,易造成反復穿刺,從而增加了并發癥發生率。若穿刺失敗,需要醫護人員在穿刺點用紗布按壓5～10 min止血[4-5],這既增加了醫護人員工作時間,又給病人造成身體疼痛和心理上的不愉悅體驗。針對這一問題,研究設計了一種新型橈動脈穿刺輔助裝置(專利號:ZL 2017 2 1181468.0),能有效固定病人橈動脈穿刺時手腕部位置,提高穿刺成功率,降低穿刺不良事件的發生率。現具體介紹如下。

1 材料與制作

1.1 材料

橈動脈穿刺輔助裝置整體支架采用不銹鋼材質,臂托部和手托部表面設有一層海綿層,可提高病人的舒適度,最外層采用人造皮革,固定帶選用尼龍材質。充氣式氣囊及氣囊止血帶均采用透明硅膠材質。

1.2 制作方法

橈動脈穿刺輔助裝置包括臂托部和手托部,臂托部為凹面結構,臂托部和手托部相交的部分為手腕部。動脈穿刺前,將橈動脈穿刺輔助裝置置于手臂下,手腕部置于凸起墊塊處,凸起墊塊內部有充氣式氣囊,根據病人手腕的不同,調整病人手腕的高度。臂托部與手托部一側均設有手臂固定帶。動脈穿刺時,通過魔術貼分別與臂托部、手托部的另一側固定。當穿刺失敗或者穿刺手術結束后,醫護人員快速將氣囊止血帶對準穿刺點進行壓迫,調整氣囊內的壓力,對于出血點持續壓迫,并定時觀察,以防出現壓力過大或者過小導致的并發癥。橈動脈穿刺輔助裝置見圖1。

1—凸起墊塊；2—內凹結構；3—止血帶；4—魔術貼1；5—壓迫式止血氣囊；6—充氣管1；7—氣閥1；8—充氣球1；9—臂拖部；10—海綿層；11—手臂固定帶；12—魔術貼1；13—充氣球2；14—氣閥2；15—充氣管2；16—手掌固定帶；17—魔術貼2；18—手托部。

2 臨床應用

2.1 一般資料

選擇2020年1月—2020年11月我院手術室開展的180臺全身麻醉需動脈穿刺的骨科手術病人為研究對象,年齡22～78歲,所有病人均意識清醒。均獲得醫院倫理委員會同意并簽署麻醉知情同意書;穿刺部位肢體活動度良好，皮膚完整性好;凝血功能正常(凝血酶原時間12～16 s,活化部分凝血活酶時間32～43 s)且病人Allen′s試驗均為陰性。同時排除肢體行動靜脈造瘺者。采用隨機數字表法,將研究對象分為對照組和試驗組,每組90例病人。兩組一般資料包括年齡、體質指數(BMI)、高血壓、動脈硬化差異均無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

表1 兩組一般資料比較 單位:例

2.2 方法

所有病人手術均采用全身麻醉,兩組動脈穿刺均由同一位動脈穿刺熟練的高年資麻醉主治醫生在局部麻醉下完成。對照組方法:采用傳統的方法將小枕墊于病人腕關節處以抬高腕部穿刺部位,并輔以膠布將手的五指并攏向下,粘貼固定在擱手板上進行穿刺置管。穿刺失敗后,醫護人員在穿刺點位置進行5～10 min紗布按壓止血。試驗組方法:動脈穿刺及拔出均使用橈動脈穿刺輔助裝置。

2.3 觀察指標

①動脈穿刺操作時間:從穿刺側手腕擺放開始計時到最終置管操作完成所用時間。②動脈穿刺成功率:動脈穿刺一次成功。③院內感染發生率:拔針后穿刺點發生紅腫的例數。④橈動脈穿刺失敗不良事件:包括穿刺點出血、疼痛、局部腫脹、麻木、局部韌帶、神經、關節功能損傷,發生其中一種即記錄為不良事件。⑤病人滿意度:詢問病人對動脈穿刺置管操作的滿意度,針對穿刺置管用時;穿刺側肢體固定穩定性;穿刺體位舒適度;穿刺點皮膚表面滿意度(如出血、包塊等);穿刺點按壓疼痛度進行打分。總共5項,每項20分,滿分100分。

2.4 統計學方法

3 結果

3.1 一次穿刺成功率和穿刺置管所用時間(見表2)

表2 兩組一次穿刺成功率和穿刺置管所用時間比較

3.2 醫院感染發生率、穿刺失敗不良事件及病人滿意度

試驗組固定肢體裝置自行松開例數與穿刺失敗不良事件低于對照組,同時病人滿意度高于對照組,差異有統計學意義(P<0.05),見表3。

表3 兩組醫院感染發生率、穿刺失敗不良事件、病人滿意度比較 單位:例(%)

4 討論

4.1 橈動脈穿刺輔助裝置有助于提高動脈穿刺成功率

臨床醫護人員在對病人進行橈動脈穿刺置管操作時,往往采用簡單的支撐臺或者直接將病人手腕放在小枕上,然后通過膠帶將病人手腕進行約束固定,這樣的方法雖然簡單,但肢體穩定性差,病人手腕在穿刺置管操作過程中易發生偏移,從而降低穿刺成功率,延長穿刺時間,同時病人易產生緊張焦慮的情緒[6-7]。而橈動脈穿刺置管輔助墊能將病人的手腕和五指相應定位和固定并且不留懸空部位,從而使橈動脈盡可能處于繃直狀態,充分暴露穿刺部位,有利于確定穿刺角度,易于進針[8]。橈動脈穿刺置管輔助裝置采用充氣式調節氣囊,臨床醫護人員可根據病人手腕胖瘦不同調整墊高高度,從而達到最適宜自己手感執行橈動脈穿刺置管操作的角度[9],有效提高一次穿刺成功率。

4.2 橈動脈穿刺輔助裝置有助于降低醫院感染等并發癥的發生

當醫護人員在同一穿刺點多次穿刺不成功時,易致橈動脈血管出現痙攣,若刺破橈動脈血管后壁,則出現穿刺點出血,皮下淤血血腫的情況,易誘發穿刺部位感染的發生率[10],此時只得退出穿刺針,選擇新的穿刺點。而拔針后醫護人員往往要進行人工按壓止血,這不僅影響麻醉與手術開始時間,而且人工按壓非常不利于觀察病人穿刺點出血情況,若按壓位置不準確,會造成穿刺點持續出血,增加感染風險,引起皮膚紅腫、麻木、青紫等情況發生,危害病人的機體健康,同時也使醫護人員的負面情緒增加,降低工作效率[11]。一些醫護人員采用動脈貼壓迫穿刺點,雖然可有效地減少并發癥,節約按壓時間,但費用高,給病人帶來經濟負擔[12]。此裝置有壓迫式止血帶,手術結束后,通過壓迫式止血帶對穿刺點進行壓迫式止血,醫護人員根據穿刺點情況,調節氣囊的氣壓,固定止血帶,有效控制出血也便于觀察出血點位置紅腫青紫等現象,醫護人員無需一直按壓而無法進行下一步操作,大大提高了工作效率。

4.3 橈動脈穿刺輔助裝置有助于提高病人舒適度與滿意度

隨著社會的進步,病人對舒適化醫療的要求越來越高[13],生理上的無痛感、喜悅感主要來源于麻醉提供的無痛化技術服務,而心理上的無痛感及愉悅感主要是來源于醫護人員的優良服務及就醫環境[14]。傳統橈動脈穿刺置管時,需要病人將手放置在小枕上保持不動,對于術前緊張焦慮的病人以及有一些基礎疾病(如帕金森)的病人,配合起來比較困難,若醫護人員不能在短時間內一次穿刺置管成功,會給病人增加痛苦。該裝置臂托部采用海綿墊,腕部凸起部采用充氣式氣囊,柔軟舒適。手臂固定帶的設計可有效固定手臂位置,使病人被動受力,使得醫患配合度更高,病人更加舒適。

5 小結

綜上所述,使用此裝置提高病人動脈穿刺時肢體擺放的舒適度、穩定性,有助于縮短穿刺時間,提高穿刺成功率,減少動脈針拔除后滲血、血腫等不良事件發生率,降低醫院感染發生的風險,減少醫務人員的工作量,不額外增加病人的醫療費用,提高醫患滿意度,且此裝置經清洗消毒后可重復利用,適合臨床進行橈動脈穿刺置管和橈動脈穿刺抽血中應用。