論急診預檢分診系統及信息化管理的研究體會與進展

王永紅

煙臺市煙臺山醫院急診科，山東煙臺 264000

急診的重癥患者多，搶救任務重，是整個醫院里最繁忙的一個，也是發展最迅速，但卻落后于信息系統。隨著各類疾病患病率的增加，醫院門診量大幅度提升，隨之而來的是患者掛號時間長、候診時間長等一系列問題。因此，如何實現患者的有效分流，完善患者就診流程，值得廣大工作者深入研究。預檢分診工作復雜多樣，其準確性直接反映了門診管理質量和專業程度。既往的急診預檢分診管理中，容易出現書寫不清楚、診斷不標準等問題，甚至有的患者未經診斷即掛號，以上行為不僅沒有達到國家規定的預檢分診要求，也違背了醫院就診流程，影響了患者的就醫體驗[1]。此外，護理人員要花很多時間去處理文件，而且很難確保文件的品質。信息化管理下，急診預檢分診系統根據患者的病情進行預診斷和分類，幫助醫師可以及時掌握患者的病情，及時做出準確的判斷和治療，最大限度地利用醫院的急救資源，提升醫院的急救能力。

1 急診預檢分診概述

急診預檢分診是對疾病的類型和嚴重性進行簡單快速的評估和歸類，以決定患者的就醫順序，以便在適當的時間和地點得到適當的處理。

2 急診預檢分診管理現狀與存在的問題

2.1 急診預檢分診管理現狀

在過去的20多年里，我國已經開始關注急診預檢分診管理，逐步從按科室分類到按疾病分類的轉變。目前，對預檢分診還處在摸索和發展的過程中。多數地方仍然采用了傳統的分科診療方法，部分醫院則是參照了國外的先進經驗，開發出一套符合我國國情的醫療分診制度，并將其與信息化的管理相結合，使其在實際工作中得到了良好的結果[2]。因為常規的預檢分診管理制度缺乏清晰的分類規范，護理人員僅憑個人的經驗進行主觀的診斷，無法正確地反映出患者的病情。為了解決這一問題，許多醫療機構參照國際上較為完善的分級制度，并根據醫院的具體情況制訂了分級制度，以確保緊急患者在緊急醫療過程中及時就醫。例如，浙江醫科大學二院建立了急診分診體系，建立了急診預檢分診的智能管理軟件，只要輸入患者癥狀、意識等指標，就可以進行分類，從而提升分診效率和準確率，但對于一些罕見的、罕見的病癥，需要進一步完善和探索[3]。

2.2 急診預檢分診管理存在的問題

首先，缺乏統一的診斷規范，無論是在國內外，很少有醫療機構在急救前檢查和診斷方面進行大量的投入和研發。我國目前還沒有統一的急救分類規范。2012年4月，原衛生部頒布了《醫院急診科規范化流程》，對急診分級、分區標準和操作程序進行了詳細的闡述，但是，由于沒有一個切實的標準，導致不同的醫療機構對急診的分級標準也有不同。在軟件發展過程中，要對整個工程有一個明確的認識，要從大局考慮，再進行規劃。但是，由于我國沒有一個統一的診斷規范，軟件設計和編程上的差異[4]。

其次，沒有建立一套對急診預檢分診分類的科學評估制度，急診預檢分診管理是急救過程中的首要工作，它的好壞將影響到患者的治療和工作的效率。據調查，我國65.99%的醫療機構都已制訂了預診斷和分級的質量評估，只要以護理不正確率、患者滿意度、急診滯留期為主要依據，缺乏客觀、科學的評估方法[5]。

最后，沒有健全的護理人員的工作管理體系，醫院的護理人員都是在各自的部門進行訓練和考試，造成護理人員的專業技能差距。在臨床工作中，因工作壓力大、風險大而造成的醫護人員流動較大，且存在著一定的人員缺口，很多年輕護士擔當急救預檢查和分診工作。但是，年輕的護士往往經驗不足，對患者的狀況缺乏正確的認識，導致預檢管理質量受到影響。

3 信息化管理在急診預檢分診管理中的應用

3.1 積極推廣使用急救預診斷和分級診療規范

在急救預檢查和分類方面，國外對其進行了較為完善和推廣，并得到了很好的效果。目前，我國現有的最權威、最詳細的急診預檢和分級診療的國家層面的規范和具體的規范和可操作的規范還需要一段時期。應建立運用急救預檢分診的概念，以推動急診預檢分診管理效果，通過信息化管理技術在工作中的應用，以不斷發現問題、處理問題[6]。我國部分醫療機構借鑒了外國預檢分診制度，并根據醫院的具體情況，在實施信息化急救分診制度，但在應用方面的進展、更新程度、質量監督評價和可靠性等方面還有待進一步的探索。

3.2 強化醫務工作者急救前檢查和分類的訓練

在制訂了急救預診斷的相關規范后，要強化醫生、護理人員的培訓，提高急診預檢分診水平，確保醫院的工作質量和效率。特別要重視分診護理人員的培養，并對分診標準、流程進行經常性的強化訓練，并實行分級管理。護理人員在檢查過程中發現的問題，要及時進行匯總，并及時上報，以進一步改善和提高醫院的管理水平[7-9]。此外，要對訓練方法和訓練的內容進行探討。在開展強化醫務工作者急救前檢查和分類的訓練中，可以采用在線訓練的方式進行培訓。

3.3 加大對醫院急診科臨床診療工作的投資力度

信息化管理急診預檢分診管理體系中，可以根據患者的主觀情況，對患者進行合理的分級，確定患者的優先順序，確?；颊叩纳踩?。但是，軟件的研發與使用要求進行大量的人力和財力的投入。據衛生部數據顯示，全國有31%的醫療機構已采用信息化管理，但對急診的預診斷和診斷服務的覆蓋面較低。這就需要加大對醫院急診科臨床診療工作的投資力度，加強對醫院急診科的管理和管理，提高急診預檢分診質量[10-12]。

3.4 構建急診預檢分診管理信息網

為急救預檢和預檢的信息化建設奠定基礎，為進一步完善急救預檢預檢體系的建設奠定基礎。目前，國內醫院的急診患者流量大、隨機性強、等候時間長等現象十分常見，醫務工作者和患者經常要來回走動，要處理海量的資料。由于常規的手工作業方法效率低，操作性差，難以為急救工作計劃、工作量統計和科研工作等方面提供準確的數據支持。隨著醫療機構的不斷發展，數據的收集、傳輸、整理、補充分析、預報等工作的工作越來越有成效，極大地克服了以往的工作中存在的隨機性，數據采集的時間和精度得到了顯著的改善[13-14]。隨著醫院信息化水平的不斷提高，臨床醫學研究工作者可以通過互聯網構建多個數據集成的系統，并充分應用數學和計算機技術、先進的數據處理技術、數據處理、數據庫等手段，對系統進行全方位、多層次的全面信息采集和挖掘，并對所需要的數據進行及時、精確、迅速的提取[15]。

3.5 建立急診預檢分診信息系統

近年來，我國社會經濟發展迅速，居民的生活習慣發生變化，心腦血管疾病、嚴重多發損傷發生率呈逐年上升趨勢，突發突發事故對急救工作造成了極大的困難。急診科醫務工作者運用預檢分診系統，依據資料進行合理評價，包括疾病類型、就診需求、嚴重程度等，指導患者就診，降低主觀判斷的可能性，提高了診斷和診斷的科學性，提高了工作的實效性。要求急診護理人員必須具備5年以上的工作經歷，可以準確地對患者的情況進行分析，并對患者的姓名、性別、年齡、癥狀、生命體征、住址、工作單位等進行登記，以便進行相應的急救工作[16]。

3.6 健全人員管理標準

急診科作為醫療機構的重要組成部分，擔負著24 h的急救工作。我國可以在借鑒國外的成功做法，并根據我國的實際情況，建立統一、規范、科學的分診標準，建立基于這一標準的急救預檢查體系，建立一個高效、流暢、快速的急救流程[17]。這就需要健全人員管理標準，強化專業技能訓練，急診科的護理人員是第一個接受患者、判斷患者病情、進行搶救的醫護人員，其工作水平決定了患者的搶救成功率。各國應制訂詳細、操作性強的分類指導方針，制訂訓練方案和評價標準，以指導急診醫療分診的規范化運作和規范化的建立[18]。

4 小結

綜上所述，急診預檢分診是緊急救治系統中的一個重要部分，也是救治危重患者的一個重要步驟?，F代的急診預診斷和分類，已經從單純的分科分診轉變為按患者的情況進行病情分診。盡管不同區域的急診預診斷和分類體系不同，信息化管理的運用也不盡相同，但分類和規范的處理過程大同小異。運用現代化的信息技術，特別是利用信息化管理技術，使急診科的預檢分診工作朝著信息化方向發展，以最大程度地降低誤診和漏診。