醫院檢驗科的質量控制現狀及優化路徑

楊曦，王雪蓮，桑璐

北京懷柔醫院檢驗科，北京 101400

檢驗科在臨床發揮著重要的作用，能為臨床診斷提供必要的數值參考，也是推動醫療發展的重要內容。檢驗科的質量不僅體現為工作效率，更是關系到各個臨床科室的相關工作，會對治療方案的確定起決定性作用[1-2]。雖然許多醫院注重完善檢驗科的質量管理，但是還存在諸多問題需要解決，導致檢驗結果不準確、操作不規范、耗材增加等問題，使患者不能在第一時間得到科學的治療，易引發糾紛，錯失治療時機，因此有必要分析醫院檢驗科的質量控制現狀，并結合存在的問題提出優化路徑，這對提升檢驗質量控制水平將會起到促進作用。

1 醫院檢驗科質量控制現狀

1.1 工作人員的意識不足

檢驗科作為醫院的重要科室，對于工作有較高的標準。當前醫院檢驗科多數人員具有較為扎實的理論基礎，對于質量控制亦具有全面認知，但長期間工作狀態下部分人員的警惕性會放松。特別是在工作任務繁重時，工作人員會忽視防護鏡、口罩等防護用品的配戴[3]。另外，儀器出現問題后，有些工作人員會自行修理，可能直接接觸污染標本，對人體造成損害[4]。此外，一些清潔人員的理論知識不足，受文化水平的限制，缺少安全意識，處理一些遺存的廢棄標本時，操作失誤，則可能會產生嚴重的后果。

1.2 人員操作規范性缺乏

實驗室質量控制的難點是污染類問題。此問題的發生與工作人員的不規范操作密切相關。檢驗科存有一些高危標本，感染性極強，如有差錯會產生難以想象的后果[5]。比如部分工作人員沒有依據感染管理規范完成檢驗工作，隨意擺放檢測后的廢棄樣本；沒有及時清理受污染的臺面、地面等；醫療廢物與生活垃圾沒有分類管理等；標本離心或震蕩時沒有蓋嚴實，液體溢出對離心機造成污染；工作人員沒有嚴格執行手衛生要求，沒有正常開展洗手和手消毒。

1.3 質量控制重視度不足

一些醫院對檢驗科的質量管理重視程度不夠，因此檢驗人員配備相對較少。由于醫院管理上的不重視，導致一些檢驗人員對于質量控制的積極性不高，檢驗效果直接受到影響。檢驗科沒有針對檢驗前、檢驗中、檢驗后強化管理，檢驗結果的可靠性難以保證；檢驗科雖針對檢驗設備建立了保養制度，但是缺乏配套的監管機制，一些檢驗人員不能依據正確的操作規范實施設備保養，采取敷衍了事的方式，影響了檢驗質量；檢驗科對于檢驗全過程的質量控制缺少重視，比如在采集體檢人員的血液標本前，沒有提前告知需要在空腹狀態下，檢驗數據的準確性即會受到影響；標本采集后未能密封保存，標本可能受到外界的污染，導致嚴重影響檢驗結果。

1.4 實驗室設置不合理

一些醫院檢驗科的布局受到房屋建筑結構的影響存在不合理因素，比如沒有合理設置工作區域，不能保證通風質量與潛在傳染因素發生泄露，污染區域與通道間的距離不合理，在科室沒有設置門禁與自動關門系統，沒有依據要求在工作區域內安裝腳踏式洗手池或感應式水龍頭，沒有設置相應的待檢標本接收區。檢驗科實驗室采用了開放的方式，沒有限制患者、家屬、醫護人員的進出;沒有配備足量的紫外線燈，不能保證可以達到理想的消毒效果；工作人員的防護用品配備不足。相對來說，大型醫院的檢驗科布局通常較為合理。但是有部分小型醫療機構由于受資金限制以及歷史原因的制約，檢驗科的設置存在多方面的不合理因素。

1.5 缺少完善的質量管理體系

醫院雖然針對質量管理設立了相關科室，但是在一些醫院管理制度尚未落實到負責人。檢驗科內部人員的職責不明確，對于感染控制以及檢查工作執行不到位。不重視對工作人員的管理，不注重知識技能培訓，導致部分工作人員對于檢驗存在的危害性以及質量知識儲備量不足，在降低自我防護標準的同時，影響檢驗中各類操作的規范性。比如在實際檢驗工作中隨意放置或丟棄廢棄物品、未處理檢驗液體直接倒入水道中。此外，一些工作人員對于安全柜的防護功能缺乏全面的認識，沒有全面掌握安全柜的性能，沒有定期檢查安全柜，認為運轉即可保證長期使用，導致安全防護功能未達標。醫院沒有對檢驗科的廢棄物處理開展定期的監督，廢棄物不能保證得到有效降解、消毒以后丟棄，存在感染風險。一些醫院的檢驗科后勤保障不能到位，檢驗科滅菌交由保潔人員負責，由于缺乏工作經驗且沒有接受過系統化的培訓，消毒滅菌質量受影響。

2 檢驗科質量控制的優化路徑

2.1 加強對檢測人員的管理

從人員方面構建質控路徑。檢測中需要最大限度防止由于人為因素造成的質量失控問題的發生。醫院需要對從事醫學檢驗的相關人員加強教育與培訓，促使其提升工作的責任心[6]。相關人員還要在工作中注重提升自身的專業知識與技能水平，做到對于試劑的使用方法、功能、有效期、貯存方法等完全了解。醫院需要建立完善的規章制度，規范人員的操作方法，要求人員全面掌握影響檢驗質量的相關因素，以確保結果的有效性、準確性。醫院領導層與管理層均要提升對檢驗科質量控制工作的重視程度[7]。比如醫院可以由檢驗科主任與各臨床科室醫務負責人員組建質量管理小組，結合《醫院感染管理辦法》《消毒技術規范》健全檢驗科的管理制度、消毒制度、人員職業防護制度、生物風險評估制度、醫療廢棄物管理制度等。醫院主管科室要定期檢查檢驗科工作中存在的問題，針對實際問題展開分析和討論，制訂出有針對性的整改方案，并確保相關措施可以充分落實。檢驗科也要定期組織人員進行業務學習，如學習醫院感染管理知識、消毒辦法、感染控制辦法等。對于檢驗科所有實習、新上崗人員均要進行崗前培訓，在考核合格后才能上崗。通過培訓與考核，提升檢驗科人員的認識水平與院感意識，提升其無菌觀念，確保能遵守相關制度。

2.2 合理劃分區域并保證設備的投入

從區域劃分與設備投入方面構建質控路徑。檢驗科作為醫院具有特殊性質的科室，對于檢驗科區域加以合理的劃分可以保證作業流程更加規范化、合理化，有利于預防感染的發生。檢驗科可以依據作業特點將區域劃分為生化實驗區、微生物實驗區、免疫實驗區、普通實驗區等，結合污染特點劃分為清潔區、污染區、半污染區。借助合理的布局有利于將醫源性感染風險控制到最低[8]。此外，檢驗科要增設自動洗手設施，提升人員手衛生與洗手依從性。增設洗眼器，確保人員在檢驗中發生血清飛濺到眼部能及時進行簡單的沖洗。檢驗報告單、申請單可借助計算機系統分開打印，解決單據的消毒問題。檢驗科的設備、測試儀要定期檢測與保養維護，保證儀器能正常運轉、沒有受污染;檢驗科要保證功能健全的消毒器等生物安全設施，相關人員在進出科室之前要更換工作服，避免病菌帶入或帶出科室[9-10]。

2.3 提升工作管理力度

從管理方面構建質控路徑。檢驗科工作人員日常要直接到接觸血液、體液、排泄物、分泌物等，易引發交叉感染現象。因此醫院需要強化管理，如定期組織檢查，檢查工作人員手衛生、個人防護情況，確保工作人員在實施檢驗前后或對同類標本實施檢驗以后均能嚴格執行標準洗手法[11]。檢驗科要完善消毒隔離管理，工作人員要保證整齊穿戴好防護用品的情況下完成末梢血采血工作，每次采集完血液樣本后均要擦拭消毒劑，嚴格執行一人一管一消毒的安全防護原則;工作人員在檢驗操作前均要使用消毒劑對操作臺與地面進行消毒，室內每天要開展兩次紫外線消毒，定期開展空氣培養，以保證可以達到消毒規范的要求；檢驗科要由專人管理采血管、采血針，設置專柜存放物品。檢驗科對標本要采取封閉管理，避免標本受外界細菌污染、意外溢出問題的發生，在運輸標本時要妥善保護好標本，避免發生碰撞，以保證標本質量，降低感染事件發生的風險。檢驗標本采集、檢驗前、檢驗中、檢驗后的處理等相關環節要有明確的規章制度，確定標本安全性、有效性。廢棄物處理人員要接受系統化、專業化的培訓，以提升此類人員對于醫療廢物危害性的認識，提升其職業水平以及風險意識。

2.4 加強廢棄物管理力度

從廢棄物管理構建質控路徑。檢驗科標本在完成檢驗以后要接受妥善的廢棄處理。許多標本通常含有大量的病菌、病毒，如果直接拋棄，會污染醫院的環境，增加感染發生的風險。為此在廢棄檢驗標本之前需要開展殺菌處理，要對接觸過標本的器械、容器等實施消毒，以避免器械、容器中殘留病菌，以預防院內感染的發生。感染性廢棄物包含體液、排泄物等多種污染品，使用過的一次性物品，廢棄標本等，收納上述物品要用專用的包裝袋。損傷性廢棄物品有載玻片、玻璃試管、采血針等，收納及處理此類物品要使用銳器盒。檢驗科細菌室的接種細菌培養基、標本、菌種等都進行高壓蒸汽滅菌處理，在記錄后依據醫療垃圾加以處理。

2.5 增強檢驗科人員自我防護意識

從自我防護構建質控路徑。檢驗科的工作人員要主動遵守相關制度，在檢驗操作中需要佩戴好防護用品，針對潛在感染性血液樣本、體液樣本在檢驗操作時要穿戴隔離衣、佩戴防護眼鏡等。檢驗人員要執行標準操作規范、生物安全手冊，深入理解生物安全程序。工作人員要在嚴格遵照規章制度的基礎上開展檢驗工作。如果工作人員發生職業暴露，需要及時上報并詳細記錄。必要可安排檢驗科工作人員進行疫苗接種。檢驗科工作人員要依據醫學實驗室安全二級水平規范開展工作；鼓勵有豐富經驗的檢驗科工作人員分享工作經驗與心得，開展實際操作的示范，結合具體情況，在實際環境中培養檢驗科工作人員的質量意識。鼓勵檢驗科工作人員針對質量問題展開有效的交流，交換工作經驗，以促進工作能力與質量意識提升，保障檢驗科的質量安全。及時發現生物安全防護存在錯誤、缺陷，要及時加以糾正，檢驗科工作人員若遇到操作失誤引發生物安全缺陷，要隨機應變，要實施有效的控制措施。

3 結語

隨著社會的進步與發展，公眾對于醫療衛生事業有了更高的需求標準。而醫院的醫治水平決定于醫療服務的質量。因此，醫院要結合檢驗科的工作性質，結合當前質量控制工作存在的問題，優化路徑，將質量管理內的各環節融入醫院管理的體系中，促使醫院服務質量不斷得以提升，為公眾提供更加優良的服務，實現醫療行業的進步。