基層醫療機構公共衛生服務管理現狀與發展探討

王求禹

德州市中心血站，山東德州 253055

國民經濟的不斷發展使人民生活水平不斷提升，人們對于基層醫療機構的認知不斷加深，同時對于公共衛生服務質量的要求也相應提高。因而基層醫療機構想要在日益激烈的市場競爭中保障核心競爭力的提升，需要與時俱進，在不斷發展的過程中進行不斷地創新和探索。但當前我國基層醫療機構公共衛生服務在管理過程中存在諸多問題，阻礙醫療機構的穩定發展，基層醫療機構應依據實際情況不斷完善發展策略，保障自身公共衛生服務水平的提升，促進醫療機構長遠發展。該文以德州市基層醫療機構現狀為例，探究公共衛生服務管理的發展方向。

1 基層醫療機構主要職能

基層醫療機構是公共衛生體系之中不可或缺的一部分，是組織并開展基本公共衛生服務的重要機構。基層醫療機構能夠及時發現衛生事件之中存在的問題，并承擔著第一時間上報給相關部門的責任，因而基層醫療機構的公共衛生管理工作是否妥善落實，直接影響我國公共衛生事業的發展前景，同時也直接關系到基層群眾是否能夠及時享受到高質量的衛生服務[1]。近年來我國民眾經濟水平不斷提升，同時也進一步認識到自身機體健康的重要性，不斷提升對基層醫療機構服務水平的要求。為了更好地適應社會的發展變化，基層醫療機構需要樹立與時俱進的觀念，對自身公共衛生服務管理現狀進行分析，及時發現管理過程中存在的問題，并針對各項問題提出相應的解決措施，提高基層醫療機構的公共衛生服務能力，保障整體公共衛生服務行業水平不斷提升，為我國的公共安全及基層群眾的衛生服務提供切實保障[2]。

2 基層醫療機構公共衛生服務管理現狀

2.1 服務水平滯后

近些年我國政府對于公共醫療衛生建設的重視度不斷提升，在醫療衛生領域加大了人力、物力、財力的投入。但受到基層醫療公共衛生管理制度不完善等因素影響，使得公共衛生服務水平較為滯后，基層醫療機構內部的所有資源均用于服務上，難以滿足當下社會對服務水平的需求。同時由于基層醫療公共衛生管理過程中可能遇到各種問題，工作質量與服務水平難以提升，醫療技術資源無法得到較為充分及有效的運用與發展，使人們更加傾向于去城市中大型醫院，而不愿進入基層醫療機構就醫[3]。此外，基層醫療機構的發展空間較為有限，在公共衛生服務管理制度難以完善的情況下，基層醫療結構的服務水平難以得到較為顯著的提升，使得公共服務能力大大削弱，更加無法為群眾提供良好的公共衛生服務。

2.2 服務項目失衡

我國基層醫療機構主要工作內容落實在突發事件處理、傳染病防治等方面，而對于健康檔案管理等項目，仍舊處于較為初級的階段，所開展的服務項目也并不十分完善，導致服務項目失衡情況的發生。該現狀可能導致公共衛生服務與人民群眾的基本需求脫節，不利于工作更好、更全面地開展[4]。部分地區基層醫療機構為中老年人群建立健康檔案管理系統，但未形成較為完善的服務管理體制，健康檔案工作的開展流于表面，并未發揮其應有的作用。

2.3 硬件設施落后

硬件設施落后是當前國內基層醫療機構普遍存在的問題，信息化設備較為落后、物資儲備不足以及應急設備較為陳舊等問題均較為突出，使得基層醫療機構對于公共衛生事件的應對能力偏低。基層醫療機構與大型醫院存在一定差距，因而更需要較高的資本與投入保障醫療所需的硬件設備完善，才能夠更好地保障醫療目標的完成與完善[5]。

2.4 人力資源不足

基層醫療機構公共衛生服務的工作量相對較高，因而管理人員對于員工的要求也較高，同時由于基層醫療機構人力資源不足等，導致公共衛生服務人員數量較少。大部分基層醫療機構中的醫務人員基本工作繁忙，難以通過不斷學習，更新公共衛生知識，使得基層醫療公共衛生服務水平難以提升，更無法保障當下公共衛生事業在市場中的發展需求[6]。此外，由于基層醫療機構公共衛生服務工作人員的收入占比較低，可能導致上崗數量較少，逐漸形成人才流失嚴重—基層醫療公共衛生服務工作落后的惡性循環。據調查，全市基層醫療機構人員流失現象嚴重，二級以上醫療機構和民營醫療機構對基層醫療機構人才呈現虹吸現象，對基層醫療機構運行影響較大。

2.5 補償機制不健全，保障水平偏低

①財政保障不到位。據統計，2019年度全市基層醫療機構公益一類保障（人員工資、五險一金）應投入38 222.69萬元，實際投入12 677.84萬元，全市基層醫療衛生機構的公益一類保障率僅為33.17%。②醫保基金對基層醫療機構支持力度不夠。醫保基金實行預算管理、總額控制、超支不補，分配給基層醫療機構的額度不足，較嚴重地影響了基層首診政策的落實。③目前德州市大部分基層醫療機構收入不高，基層醫務人員工資普遍低于同級教育部門同學歷、同資歷人員工資，也低于縣級醫療機構同學歷、同資歷專業技術人員工資。

3 基層醫療機構公共衛生服務管理發展方向

3.1 完善管理機制

基層醫療應更好地認知到衛生服務管理工作在這基中起到的作用，重視工作的開展，避免疾病進一步擴展。基層醫療機構應做好相應的人員、設施建設，確保公共衛生服務的開展，同時衛生服務工作的基本服務方向應做到從內至外、從基礎項目至詳細項目，從生理層面至心理層面，從疾病治療至疾病預防再至常規保健健康教育[7]。基層醫療機構管理機制應包括為患者提供免費醫療服務、健康宣教等，不斷提升居民的健康意識以及自我保健能力。

同時基層醫療機構還應依據管理機制，不斷發揮自身公共衛生服務功能，對醫療業務及疾病防治保健工作進行合理的整合與分離，充分做到較為重要的部門有專人負責，同時在管理機制的基礎上建立并完善人員考核管理制度[4]。基層醫療機構需要充分加強互相間的協作，落實國家要求的各項公共衛生服務項目，為居民提供更為全面的衛生服務，對進行指導與培訓，保障公共衛生服務的完整性[8]。此外，基層醫療機構還應加強相互之間的協作，做好公共衛生服務的組織、策劃、監督等工作，并定期對衛生信息進行統計，篩查可能出現的公共衛生問題，及時做到信息采集工作的全面開展。

3.2 不斷完善服務項目的開展

我國老齡化步入新階段，對于基層醫療機構的服務也提出新要求，傳統醫療局限于預防保健健康體檢、突發事件處理等，但實際工作應進一步提高居民的健康水平。服務項目失衡是當前基層醫療機構公共衛生服務的主要問題之一，對于突發事件處理、傳染病防治等已經開展的項目應依照社會需求繼續保持，而開展力度較弱的健康檔案管理等項目應充分加強，對老齡化人口進行較為全面的關注。

在此基礎上，居民對于基層醫療機構以及健康的重要性的關注不斷提升，當前我國居民已充分意識到醫療衛生服務的重要性，并提升自身對其工作的配合程度。在此基礎上為了進一步推進公共衛生服務項目的全方位開展，最大程度地降低城鄉醫療水平之間的差距，應將與中老年人相關的健康管理項目、慢性疾病等項目進行內容的擴充，使基層醫療機構強化自身的發展目標以及發展動力，實現全面性服務[9]。針對當下逐漸發展的人口老齡化，基層醫療機構應正視人口老齡化社會帶來的問題，結合老年患者的實際醫療需求，告知其定期體檢的重要性，引導老年人群樹立健康的體檢意識及健康保健意識，保障公共衛生服務質量的提升。通過居民檔案的調整與創新，能夠更好地保障基層醫療機構，使更好地進行居民健康管理，健康教育的范圍也應進一步拓寬。

3.3 加大基層投入與建設

在基層醫療機構開展工作的過程中，應建立完善的公共衛生服務體系，充分加強自身的服務職能，通過現代設備以及信息技術的應用，保障居民信息能夠得到全面的收集與錄入。通過公共衛生服務體系的建立，顯著強化衛生服務的網絡職能，派遣專人進行信息管理，保障網絡職能以及信息技術得到更好的融合。在實際開展工作的過程中，應重視基層醫療隨訪工作，充分保障健康教育工作的不斷進步。進一步擴展工作范圍，提升工作效率，以更好地應對突發公共衛生事件及為居民提供公共衛生服務[10]。

在此基礎上，基層醫療機構能夠建立健全公共衛生體系服務，在網絡化以及信息化的基礎上進行進一步探索，促使我國各個地區基層醫療機構公共衛生服務質量能夠得到更進一步的提升。基層醫療機構也應依據自身需求加強成本投入，完善醫療設施的配備，保障基層醫療機構服務水平的提升。針對當地居民可能出現或已經出現的突發情況，提升處置效率，保障突發情況得到有效管控。

3.4 保障資金支持

通過建立基層醫療公共衛生基金，增設基層醫療機構公共衛生的投入結構，做到賬目清晰，提高投資效益，強化基層醫療機構公共衛生事業長足發展的資金動力支持。積極建立公共衛生事業發展基金，并以該基金為長效機制，保障公共衛生事業的不斷開展與進步。醫療結構應與財政部門合作，明確為公共衛生事業的投入，同時應公開公共衛生預算項目，做到預算經費去向明確。另外，還需要進一步強化公共衛生經費的監管力度，更好地完善資金使用鏈，發揮資金的最大效用，并不斷保障公共衛生事業資金的社會向效益提升[11]。

3.5 強化人才隊伍的建設

人才隊伍的建設主要體現在對高素質人才的需求，高素質人才能夠更好地保障基層醫療公共衛生服務工作的發展。新醫改的不斷深入，在基層醫療實際機構實際發展過程中，應不斷強化衛生隊伍建設，以保障其整體素質的提升。因此，基層醫療機構必須要提高對公共衛生人才的培養，主要包括專業技能培訓、進入工作保持進修學習等方式，確保其綜合素質水平的不斷提升及后續服務水平的完善。當前國內醫療體制變革范圍較廣，醫療水平不斷提升，在該背景下，基層醫療團隊建設是保障事業長足發展的重要因素，醫療機構應更好地組織并開展專業的技能與綜合素養培養工作，強化工作人員的業務能力等。同時，基層醫療機構應立足于長遠發展的目標，充分加強與醫學院校的工作，為學校內部的學生提供學習、實習的機會，積極招聘優秀的畢業生進入機構，更好地發揮年輕醫學專業畢業生的優勢，提升衛生服務工作質量。基層醫療機構人才隊伍畢業生比例的提升，能夠更好地保障隊伍中新鮮血液的注入，為隊伍注入新的活力。同時畢業生也能夠帶來一定的創新管理思維，進一步完善公共衛生服務管理水平。基層醫療結構主要為居民服務，人才隊伍建設逐漸完善，人員數目配備完善的前提下，能夠更好地為居民提供更為具體的醫療服務，使居民不斷提升對疾病的認知[12]。在此基礎上，還可以通過公共衛生人員補貼的強化，以滿足人才隊伍納新的需求，充分避免由于薪資待遇不足導致的人才流失。

3.6 完善醫保政策

注重堅持醫療、醫保和醫藥各項政策協調推進，做到“三醫聯動”。建立多個部門溝通協調機制，充分發揮居民醫保在保障城鄉居民健康，特別是在治早、治小方面的作用，體現預防為主的工作方針。依據各地實際情況的不同，完善醫保制度，充分確定適合當地醫療發展的機制—談判協商機制與風險分擔機制，基本醫療保險制度發展的過程中也應關注保險經辦方的發展，確保兩者互相適應、不斷完善，形成良好的合作與激勵效應。提高在鄉鎮衛生院住院報銷比例，進一步拉開基層醫療機構與二、三級醫療機構的報銷起付線和報銷比例，推動“基層首診、雙向轉診”式的建立。提升縣域內醫保總額投向基層醫療衛生機構的比例，把“以基層為重點”落到實處。開展基層機構按病種付費機制，提高基層醫療機構自主控費的積極性。擴大保障范圍，將簽約、體檢等服務性費用納入醫保報銷范圍。

4 結語

綜上所述，基層醫療機構的公共衛生服務管理是我國公共衛生體系中較為重要的組成部分，良好的管理工作能夠更好地降低公共衛生事件發生概率，充分加強公眾對傳染疾病的控制及治療，避免公共衛生事件威脅到社會和民眾的身心健康。對當下基層醫療機構公共衛生服務管理現狀進行分析，發現存在一定不足之處，但總體發展處于上升趨勢，因而針對當下的發展趨勢及發展目標，應制訂可行的管理制度，并全面開展各項基本公共衛生服務項目，強化信息技術在工作中的應用，并提升醫療人員的整體素質，保障公共衛生服務水平得到不斷增強。