影像醫學與核醫學專業學位碩士研究生培養改革的初步嘗試

聶鑫，周石，王黎洲

1.貴州醫科大學醫學影像學院，貴州貴陽 550004；2.貴州醫科大學附屬醫院介入科，貴州貴陽 550004

影像醫學與核醫學專業為臨床醫學二級學科，以積累與實踐專業知識為培養模式，在讀期間，學生應參加職業醫師考試。 不同于其他臨床專業，影像醫學與核醫學專業學位碩士研究生不僅應開展臨床實踐，還應熟練掌握工作內容、操作流程等，對于專業領域知識，還應充分掌握，在畢業時，其可達到住院醫師水平。 因此，應加強影像醫學與核醫學專業學位碩士研究生的培養，不斷改革培養模式，與培養住院醫師銜接，促使專業技能有效提高，提高實踐能力，且積累更多的臨床經驗。該研究以影像醫學與核醫學學科特點為基礎，在臨床技能、設計課題進度、帶教模式等方面實施改革，為臨床實踐提供理論依據。

1 學科特點分析

影像醫學與核醫學學科涉及領域有X 線計算機斷層掃描、普通放射學、超聲醫學、核醫學、核磁共振成像、介入放射學等[1-3]。 隨著近年醫學影像的發展，目前廣泛應用于臨床，受到患者與醫護人員的青睞。 影像檢查及診斷包括功能成像、解剖成像，以解剖成像為基礎，由此可見，人體解剖、人體病理均與影像學存在密切關系，解剖結構變化為影像學變化基礎。所以基礎學科及基礎實驗將成為專業研究生培養中的重要環節。在2002年，北京醫科大學附屬復興醫院超聲影像科建立了病理實驗室，為學生提供更好的實驗環境，并提供交流場所，培養出多名研究生。隨著我國醫學技術不斷變化，影像醫學與核醫學學科研究生培養方案隨之變化，詳細變化如下：①第1 個變化。 在影像醫學與核醫學學科研究生培養方案中，第1 個變化為學生在入學以后便進入規培科室，在學年末參加職業醫師考核。 在此培養方案中，研究生在科室中開展實踐學習的實踐提前，學生與導師的交流空間得到擴展。首都醫科大學在對影像醫學與核醫學學科專業研究生培養方式的調整過程中，與該科室學科優勢相結合，取得一定應用價值。 影像醫學與核醫學學科專業對研究生培養方案的調整內容應包括基礎課學習、規培任務安排、基礎實驗的參與、課題設計及創新能力。其中培養研究生臨床技能方法如下：研究生在入院以后，前4 個月要求學生熟練掌握影像科工作流程，在臨床工作中積極參與，內容有錄入就診者信息、書寫診斷報告書、夜間急診接診、常規影像設備操作等。 在課題設計過程中，培養方法如下：導師應開展動物實驗進行課題研究，具有很強的可控性，學生在短時間內能夠取得個人課題所需數據，在診斷全過程中積極參與，獨立完成，掌握疾病發生、進程，且熟練掌握影像學變化。在第一學年后半程中，學生參與臨床專業輪轉學習、影像專業實習，積極備考執業醫師。 研究生通過整理課題實驗材料，開展課題寫作。該校2018 級與2019 級影像醫學與核醫學學科專業研究生采用此培養方案，所有學生依照此方案嚴格教學，在規定時間中完成教學，做好開題準備，2018 級學生在學年結束時通過職業醫師考試，并取得職業醫師資格證書。

②第2 個變化。影像醫學與核醫學學科專業研究生培養方案第2 個變化為前移研究課題的開題時間，為課題創新能力的培養打下基礎。該培養方案要求學生入院實習中完成課題研究。開題設計時便能夠獲取有關研究數據、文獻、資料等。 該校2018 級影像醫學與核醫學專業學位碩士研究生開題報告思路清晰， 目的明確，取得了專家的好評。 該校2019 級影像醫學與核醫學專業學位碩士研究生在入學后第二學期完成了開題工作，成績優異。

③第3 個變化。影像醫學與核醫學專業學位碩士研究生培養方案的第3 個變化為學生的碩士論文答辯時通過住院醫師的第一階段考核。影像醫學與核醫學住院醫師的第一階段考試的內容廣泛，涉及各領域，由核醫學、放射醫學、超聲醫學組成，其考核方式有病例分析、技能考核、理論考核，涉及內容有心臟、淺表器官、婦科、腹部。 我國各醫院影像科均具有自己的特長，應結合自身特點，將學生安排到相應醫院進行學習。

2 采用導師制、分層帶教開展教學

在三大教育模式中，導師制為重要內容。牛津大學在19 世紀便開始采用導師制，學生與教師密切溝通，并培養和諧師生關系。導師給予研究生學習指導、生活指導，培養優秀的綜合性人才，與2014年教育部等6 部委頒發《關于醫教協同深化臨床醫學人才培養改革的意見》中招收的臨床醫學專業學位碩士研究生按照住院醫師規范化培訓要求并軌培養，畢業時獲得執業醫師資格證、住院醫師規范化培訓合格證、碩士研究生畢業證、碩士學位證的要求保持一致。影像醫學與核醫學專業學位碩士研究生的培養改革時，應將導師制放于首位，學生的入院到畢業教育中，導師參與學生德育、生活、學習、選擇工作各環節，與學生共同面對學習與生活中存在的問題。影像醫學與核醫學專業學位碩士研究生應用導師制模式開展教學，培養學生過程中，采用分層帶教方法，包括導師指導、導師指導小組指導、病理等基礎學科指導老師指導、固定教室臨床帶教、學生間傳幫帶、不同醫學院學生互相促進，詳細如下：①導師指導與導師指導小組指導。導師指導與導師指導小組指導表示由教師與指導小組參與研究生的工作匯報，由教師與指導小組與學生共同討論、溝通與交流。學生在匯報課題時，教師與指導小組應及時指出存在問題，并結合課題實際情況給予學生指導，由學生共同參與討論。 影像醫學與核醫學專業學位碩士研究生在培養過程中，學生和導師采用微信溝通、郵件溝通、面對面溝通等方式。導師指導與導師指導小組指導的內容有設計課題、實施課題、撰寫論文、制作幻燈片、指導學生參與、學術交流等[4-6]。

②結合規培基地安排，固定臨床帶教教師。 大量臨床實踐表明，固定教師臨床帶教方式由帶教老師實施一對一教學，提高帶教人責任心，結合學生優點與缺點，因材施教，糾正缺點，強化優點；加強學生質量評估，實施理論知識指導、技能指導；同時，在固定教師臨床帶教方式中，帶教老師可及時發現學生存在的問題，及時糾正，減少不良反應發生概率。影像醫學與核醫學教學過程中應用固定教師臨床帶教方式，教師積極參與學生的工作，了解學生的報告記錄，詳細檢查，輔助學生開展實踐操作，在導師夜班時，學生需跟隨教師共同開展。學生應熟練掌握工作流程，熟悉臨床工作技能，融入科室團隊。

③病理指導教師指導。影像醫學與核醫學專業學位研究生在設計課題時，往往涉及病理和超聲相關性。通過專業基礎學科指導教師、獨立實驗環境，提供給學生實施課題、實驗過程、學術交流場所。 研究生實驗時，以制作動物模型作為入手點，完成模型影響觀察、模型解剖、模型取材、標本制作整個過程。學生通過觀察鏡下病理、臟器大體病理，初步掌握疾病組織學的觀察方法、評估方法，并了解病理實驗基本技能，同時還可建立病理和影像醫學的相關性研究思維模式。 研究生在選擇課題時，應重視研究方向延續性。學生在實驗初期，指導教師、導師應親臨現場，參與學生實驗過程，實施課題過程，分析實驗中存在問題，對技術路線與實施方案及時調整。

④學生間傳幫帶。影像醫學與核醫學專業學位碩士研究生在入學以后，由學長帶領，熟悉專業的環境與工作特點等。 工作過程中，由學長帶領學弟或者學妹開展工作，傳授經驗，解答疑問，發揮教學學長作用。 影像醫學與核醫學專業學位碩士研究生學習過程中，除教師指導與引導課題外，學生間傳幫帶也能夠體現出課題實施與學術交流。 在課題實驗的實施時，學生采用學生間傳幫帶，學長在帶徒中補充與完善課題實驗。 實驗過程中，學生能夠了解課題的整體思路，掌握實驗方法。與其他學生共同實驗時，學生間應彼此給予幫助與鼓勵，互相促進學習。在學術交流過程中，學生應不斷學習，并大膽嘗試，利用分層帶教培養模式開展教學，對學生學習具有積極作用。導師組織學生開展學術交流，學長結合個人學習經驗，傳授給新生，并給予指導與交流，在反復實踐過程中，學生的科研思維、創新能力、課題設計能力、答辯時的演講介紹能力都不斷提高[7-8]。

⑤不同背景學生互相促進。該院碩士點學生包括統招學生、在職研究生、基層單位進修生等，學生課題是建立在臨床工作之上，包括醫院特殊疾病影像學診斷、疾病篩查等。學生應在課題匯報中積極參與，在導師帶領下，展示個人課題的進展情況，并鍛煉表達能力，學生之間也能夠互相學習與交流，確保個人思路不斷擴展。

3 加強管理，協調發展

①培養學生的人格素養。影像醫學與核醫學專業學位碩士研究生培養過程中，以道德培養為基礎，學生應求真務實，不僅應學會做人，還應學會做事。強調敬畏生命、敬畏患者和醫學作用，要求學生明確其重要性，在患者治療中給予關愛，并給予良好溝通，保持和諧的醫患關系，為患者提供優質、嚴謹、科學、全面的醫療服務，有助于學生科研能力、臨床技能協調發展。

②培養學生的臨床能力。影像醫學與核醫學專業的一個培養目標為滿足住院醫師第一階段水平，因此，在培養學生臨床過程中，應重視培養學生的基本知識、基礎理論與基本技能。在管理過程中，應保持嚴謹態度，做到嚴密組織、嚴格要求。為了有效提高影像醫學與核醫學專業學位碩士研究生的臨床技能，應當重視臨床實踐，大量臨床實踐也被視為臨床技能提高的重要途徑[9-12]。 學校為學生設置專用檢查設備，由學生檢查患者，采用固定教室指導，嚴格依照培養方案進行研究生培養。另外，影像醫學與核醫學專業學位碩士研究生的學習及工作內容應由簡到難，實現循序漸進的模式。除此之外，醫院間應進行溝通交流，由學生到其他醫院學習，有助于取長補短，提高綜合能力。

③培養科研創新能力。研究課題對影像醫學與核醫學專業學位碩士研究生十分重要，需規范完成。另外，學生還應重視培養科研能力，有效提高科研創新性。在學生科研創新能力培養時，培養途徑可以多方面展開，如積極參與導師科研課題、完成個人課題，設計內容有動物實驗、錄入信息、收集資料等。 課題開展過程中，學生應著眼于臨床中的實際，結合真實的實驗數據，真實填寫研究資料。

④培養學生的寫作能力和學術交流能力。影像醫學與核醫學專業學位碩士研究生培養過程中，通過臨床實踐，總結經驗，有助于提高學生的科研能力，被視為重要途徑之一。課題實施過程中，學生學會了實驗數據收集、整理、分析與總結。 培養影像醫學與核醫學專業學位碩士研究生寫作能力時，導師發揮作用，作為學生通信作者，除了指導文字外，也要教會學生寫作的思路及方法[13-14]。可以以病例總結作為入手點，由導師選擇疑難病例或者少見病例，學生實施隨訪與總結，繼而書寫個案報道[15]。 論文初稿書寫時，往往存在一定問題，導師需實施針對性指導，指出存在的問題，然后學生進行修改。導師需認真修改畢業論文，在多次修改下，由學生完成論文書寫。

4 總結

影像醫學與核醫學專業學位碩士研究生培養不同于臨床專業研究生，同時也存在一定的相通性。當前，我國影像醫學與核醫學專業學位碩士研究生培養改革處于初期，各碩士點的培養模式已初步完成，對專業學位碩士研究生的四證合一要求也不斷提高，在不斷建立健全培養模式的前提下，努力培養出臨床、實驗能力強、有科研創新能力的全方位影像醫學與核醫學人才。