新醫療衛生體制下對醫務管理工作的要求分析

于淼，蘇藝偉

1.廣州市第十二人民醫院醫務科，廣東廣州 510620；2.廣州市第十二人民醫院職業衛生評價檢測中心，廣東廣州 510620

醫院醫務管理水平和醫療質量水平、就診患者滿意度直接相聯。一直以來，隨著醫療技術水平的發展，醫患之間出現了明顯的信任危機。在醫務管理工作落實過程中，雖然管理標準已經逐漸趨于完善，醫務管理人員能夠按照相關規范標準開展工作，使醫務管理工作更加程序化。但隨著醫療市場的競爭愈發激烈，面對新醫療衛生體制改革，對醫務管理工作提出了更高的要求。 在醫院運行過程中，全面提升醫務管理水平具有重要意義。

1 醫務管理工作內容

醫務管理工作在醫院運營過程中具有不可替代的地位，其也包括較多內容，例如，醫療技術管理、醫療安全管理、突發醫療事件的應急處理、醫務人員隊伍管理及常規醫務工作管理等。 同時，應及時完成上級部門或領導交辦的任務。

在醫務管理工作諸多內容中，最為復雜的是醫院運行過程中醫療工作方面管理[1]。 在這一過程中需嚴格遵循相關醫療工作要求，從而制訂出針對性較強的醫療工作管理制度、管理標準及醫務管理工作評估檢查方式，對所開展的醫療活動進行監督管理。加大重點學科建設研究，做好新技術、新項目的研究申報工作。在新醫療衛生體制下，醫務管理工作中處理醫療糾紛和隨診患者投訴也是較為關鍵的內容。 針對醫療技術科室的管理工作，醫務管理人員應當加強監督管理，并對其所存在的不足進行指導，促進各個科室和醫療技術科室間的高效溝通[2]。

另外，醫務管理工作開展過程中，為促進醫務人員專業技術水平的提升，醫務管理部門還需針對醫務人員開展針對性理論知識培訓及實操技能考核工作。拓寬醫療工作服務途徑，推進醫療服務質量顯著提升。

2 新醫療衛生體制下對醫務管理工作的要求

2.1 健全管理制度，構建合理化醫療衛生管理體系

首先，醫院要提升進醫療質量，基于新醫療衛生體制背景下，在開展醫務管理工作時應重視構建三級質控管理體系，即醫師自控、臨床科室主控并結合醫務科管理的三級管控方式，明確醫院醫務科質量監管小組工作職責[3]。 醫師自控方面，嚴格遵循醫療質量控制要求，醫務人員自查自身的醫療行為是否存在不規范， 如工作記錄、患者接診、檢查處置等方面，主動發現自身所存在的不足，并予以糾正，從而促進醫療水平不斷提升。在臨床科室主控方面，嚴格落實科室主任責任制，以科室主任為核心開展醫療質量管理管控工作。科室主任根據符合該院實際的醫療質量標準，制訂完善科室內部醫療質量管理目標、質量管理要求以及質量管理方法，并落實將相應措施。檢查科室在開展各個醫療活動過程中的關鍵環節，發現存在隱患缺陷后對其進行針對性指導，糾正錯誤，排除安全隱患，促進醫務管理工作落實和醫療管理質量提升。 在醫務科總控管理階段， 醫務科收集并整理來自不同渠道的醫療質量信息，將其中的共性問題和個性問題進行區分[4]。 對于存在的共性問題通過全院性評講的方式進行指導糾正，針對個性問題則對相應科室進行針對性指導，彌補醫療過程所存在的不足，降低醫療質量隱患，促進醫務管理工作更好地落實。另外，醫務科在落實醫務管理工作后，應將院內醫療質量情況和醫務管理情況向上級領導匯報，明確上級領導指示，并將相應指導意見落實在醫務管理工作中。

在此基礎上，在落實醫務管理工作中，還需結合醫院實際構建醫療衛生監管小組和醫療衛生協調小組。針對各小組工作職責，制訂完善相應規章制度。同時，加強醫務人員專業技能水平培訓，確保在高標準、嚴要求的狀態開展醫療衛生活動。

2.2 重視醫務管理工作各項節點控制，實現全面質量管理

在醫務管理工作開展過程中，需制訂并落實相關規章制度和醫療技術操作規程，強化醫療活動過程中的質量監管。另外，結合醫療工作開展現狀，明確可行性和規范性較強的醫療衛生活動質量監管計劃，具體內容包括醫療衛生服務的基礎質量管理、加強醫務管理工作各項節點控制、執行首診責任制等相關制度。另外，在各項檢查制度得已落實的同時，還應當將病歷書寫規范和處方管理作為重點[5]。在醫療技術準入過程中加強審核管理，確保醫療安全，將醫療糾紛發生率控制在最低水平，為醫療質量的全面提升奠定基礎。 同時還可借助品管圈實現管理質量的不斷提升，首先擬定管理計劃、制訂管理方案、明確管理目標、落實管理措施，對實施效果予以評定。最后，將品管圈各項內容落實后，分析期間所存在問題并予以糾正，為各個環節質量控制提供參考。

2.3 將以人為本作為始終堅持的基本原則

①始終圍繞患者開展工作。 隨著時代的變化，社會對于醫務管理工作水平的要求越來越高。在醫務管理工作開展過程中需不斷提升醫護人員的服務質量，在費用核算時，將醫療成本和藥物成本分開進行核算，公開藥品單價等信息，杜絕亂開藥行為。 以人為本的原則表現在醫護人員圍繞患者開展工作，在對患者進行護理時，要求從患者角度出發，理解患者所面臨的困境，通過換位思考構建醫患間信任，避免出現醫療糾紛，發揮醫務管理工作價值[6]。

②關心關切醫務管理人員和醫護人員的負面心理情緒。 隨著當前社會節奏不斷加快，基于醫院工作的巨大壓力，醫護人員展現出負面壓力。因此，基于新醫療衛生體制下，醫務管理人員在開展醫務管理工作時不應忽視醫護人員負面心理情緒干預。 基于以人為本的原則應當注重醫護人員的心理活動變化，對其表現出關心關切[7]。同時，醫務管理人員需做好醫護人員間的溝通協調工作，減輕其工作壓力及心理壓力，不斷提升臨床護理水平，緩解醫患間矛盾，避免醫療糾紛發生，實現醫務管理工作價值。

2.4 完善評估反饋機制，提升醫療衛生監管效率

醫院在落實醫務管理工作時，應遵循上級部門要求，結合醫院發展現狀制訂出切實可行的評估檢測標準[8]。嚴格根據標準開展醫務管理工作，結合獎懲機制，有獎錯有懲，并將整改結果進行及時反饋。在工作中始終將重點放在提升醫療衛生質量上，促進醫務管理效率提升。

2.5 完善醫務管理規章制度，確保有法可依

開展醫務管理工作過程中，應當嚴格遵循醫療衛生體制下的相關法律法規政策，根據醫療工作相關規范標準章程對各項工作予以規范，加強醫療衛生質量監督管理，保證醫療活動安全性[9]。在此基礎上還應當規范相關工作人員的崗位職責與要求，確保在開展醫務管理工作時有法可依。

3 醫務管理工作面臨的難題

3.1 醫療安全方面難題

現如今，在醫院等醫療機構中，醫療安全始終是人們關注的熱點話題。醫務科作為負責醫院醫療質量及安全的職能科室，在開展工作時應始終將醫療質量管理作為重點。確保患者生命安全，提升患者就診滿意度方面為醫院可持續健康發展提供內驅力[10]。 然而在一些醫院內，醫務管理人員始終將晉升作為工作的重點，卻忽略了醫療質量管理。 隨著醫院就診流程愈發復雜化，應當嚴格落實醫務管理工作，對醫療質量和醫療安全提供保障。

3.2 醫師責任制方面難題

在新醫療衛生體制下，主診醫師責任制是一項關鍵性內容。 在醫務管理工作中，促進醫務人員工作積極性提升，為醫院可持續發展提供內驅力過程中，激勵分配制度具有重要意義。醫務科作為醫院運行過程中的關鍵性部門，嚴格落實國家方針政策是其工作內容之一。 但在主診醫師責任制下，醫務科的醫務管理工作面臨較多難題[11-12]：①科室主任制度并未完善落實，對于一些醫院的科室主任而言，將側重點放在了科室獎金方面卻忽略了科室管理意識和管理方法的構建。②在醫院發展運行過程中，應始終堅持以患者為中心的原則，但在實際工作中仍然有一部分醫院以疾病為中心。基于當前主診醫師責任制，應重視服務理念模式的轉換，堅持以患者為中心[13]。 ③基于主診醫師責任制，在開展醫務管理工作時應秉承公平、公正的原則，強化績效考核與獎勵機制的有效融合，但在實際工作中仍然有很大一部分醫務管理工作做不到這一點。

3.3 醫患關系方面難題

醫患關系與醫療質量有著直接關聯，為確保醫患關系融洽，醫務科在醫務管理工作中應針對科室和醫師的醫療行為進行嚴格監管，提升醫療質量和患者就診滿意度。良好的醫患關系有利于維護醫療秩序的穩定，提升醫院影響力，為其健康可持續發展提供內驅力。

4 新醫療衛生體制下提升醫務管理工作途徑

4.1 優化醫務管理工作人員配置

基于新醫療衛生體制，提升醫務管理工作首先應注重優化醫務管理人員配置，全面提升醫務管理人員專業技能水平和綜合素養，構建醫務管理人才團隊，確保相關工作人員能夠以積極、端正的態度開展工作，創新新技術、新技能的學習與應用。在這一過程中，首先應針對醫務管理人員開展培訓教育活動，提升其專業技能，為提升醫務管理質量和效率奠定基礎。 比如，在醫務管理人員配置方面，新進的工作人員雖具備較強的專業理論知識，但卻缺乏醫務科室工作中的實際管理經驗[14]。 在此背景下開展培訓教育有利于優化醫務管理人員配置。例如有研究學者在2019年12月—2020年6月對其院內23 名醫務管理人員展開調研，探究提升醫務管理工作的有效途徑。 該研究結果顯示，針對醫務管理人員開展針對性培訓教育，在崗位認知、管理能力提升、醫務管理質量提升等方面由原有的73.46%、72.85、73.57%分別提升至91.48%、93.51%和92.25%，提升效果顯著，表明醫務管理團隊綜合素質更優，醫務管理工作得到有效強化。

4.2 創建與醫務管理工作相匹配的管理制度

在促進提升醫務管理工作過程中，還應將重點側重于管理制度的制訂與落實上。 在制度制訂過程中，首先應收集院內工作人員的意見與建議，綜合分析多方面因素，細化落實醫務管理工作[15-16]。 另外，在醫務管理工作開展過程中，細化分解醫務管理工作人員的工作內容和工作職責，將具體責任落實到人。為保證醫務管理人員能夠以積極的態度對待工作，提升醫務管理工作效率，需強化醫務管理工作的監督管理[17]。 這一理念與研究學者所開展的提升醫務管理工作途徑探討的專題研究結果相符。在此次研究中，通過完善管理制度相比于未健全管理制度，醫務管理人員的工作主動性分別為91.69%和73.53%，差距明顯，可見通過完善管理制度有利于醫務管理工作提升。

4.3 構建醫療質量管控評價體系

在醫院醫療管理過程中，醫務科作為職能部門可根據醫院發展現狀制訂明確的發展目標。綜合利用經濟杠桿，醫務人員績效評定、醫院實際情況及未來發展目標，構建完善依扥醫療質量管控評價體系[18]。 基于這一體系，對臨床科室進行定期考核，明確管理重點，確保該評價體系能夠長久運行。 基于此評價體系，對臨床醫師的業務水平進行全面評估，發現薄弱環節后并進行針對性指正并督促其優化整改。 從而豐富醫務管理工作內容，提升醫院整體醫療質量。

綜上所述，在新醫療衛生體制下對醫院醫務管理工作提出了諸多要求，在此背景下若要提升醫務管理工作水平可從優化人員配置、創新管理制度、構建醫療質量評價體系等方面入手，全面提升醫療質量，為推動醫院健康可持續發展奠定堅實基礎。