中醫治療原發性痛經100例的療效觀察

蘇適

(貴陽市婦幼保健院，貴州 貴陽 550003)

痛經是最常見的婦科癥狀之一，指行經前后或月經期出現下腹疼痛、墜脹，伴有腰酸或其他不適。痛經癥狀發作時，嚴重影響患者的身心健康及生活質量。臨床上對于嚴重的原發性痛經患者，常選用前列腺素合成酶抑制劑治療，常用藥物有布洛芬、酮洛芬等，臨床上對于要求避孕的痛經患者，可選用口服避孕藥，通過抑制排卵減少月經血前列腺素含量。本文主要針對原發性痛經患者，通過觀察中醫治療原發性痛經患者的臨床療效，探討中醫治療原發性痛經的價值。

1 資料與方法

1.1一般資料 病例均來源于2018年1月至2019年1月間在我院中醫科就診的100例原發性痛經患者。對患者單純使用中藥內服、中藥外敷及針灸療法。患者年齡19～40歲，均已婚，無生育要求。西醫診斷標準：根據《婦產科學》[1](第5版)中對痛經定義，即凡在行經前或月經期出現下腹疼痛、墜脹，伴腰酸或其他不適，程度較重以致影響生活和工作質量者稱痛經。痛經分為原發性和繼發性兩類，前者指生殖器官無器質性病變的痛經，后者系指由于盆腔器質性疾病如子宮內膜異位癥、盆腔炎或宮頸狹窄等所引起的痛經。中醫辨證標準[2]：(1)氣滯血瘀證：經前或經期小腹脹痛拒按，經血量少，行而不暢，血色紫黯有塊，塊下痛暫減；常伴有乳房脹痛，胸悶不舒；舌質紫黯或有瘀點，脈弦。(2)寒凝血瘀證：經前或經期小腹冷痛拒按，得熱痛減；月經或見推后，量少，經色黯而有瘀塊；面色青白、肢冷畏寒；舌黯苔白、脈沉緊。(3)濕熱瘀阻證：經前或經期小腹疼痛或脹痛不適，有灼熱感，或痛連腰低，或平時小腹疼痛，經前加劇；經血量多或經期長，色黯紅，質稠或夾較多粘液；素常帶下量多，色黃質稠有臭味；或伴有低熱起伏，小便黃赤；舌質紅，苔黃膩，脈滑數或弦數。(4)氣血虛弱證：經期或經后小腹隱隱作痛，喜按或小腹及陰部空墜不適；月經量少，色淡，質清稀；面色無華，頭暈心悸，神疲乏力，舌質淡，脈細無力。(5)腎氣虧損證：經期或經后1～2 d內小腹綿綿作痛，伴腰低酸痛；經色黯淡，量少質稀薄；頭暈耳鳴，面色晦暗，健忘失眠；舌質淡紅，苔薄，脈沉細。納入標準患者均符合上述西醫診斷標準和中醫辨證標準。中醫分型：氣滯血瘀證25例，寒凝血瘀證19例，濕熱瘀阻證21例，氣血虛弱證18人，腎氣虧損證17例。已排除因子宮內膜異位癥、子宮腺肌癥、子宮肌瘤、子宮腔粘連等疾病引起的繼發性痛經患者。

1.2方法 本組病例均使用中醫治療方法。患者內服中藥，中藥外敷，針灸療法聯合并用。內服中藥藥物組成，氣滯血瘀證：方用隔下逐瘀湯加減，方藥：當歸、川芎、赤芍、桃仁、紅花、枳殼、延胡索、五靈脂、烏藥、香附、丹皮、甘草等；寒凝血瘀證：方用少腹逐瘀湯加減，方藥：小茴香、干姜、延胡索、沒藥、當歸、川芎、官桂、赤芍、蒲黃、五靈脂等；濕熱瘀阻證：方用清熱調血湯加減，方藥：丹皮、黃連、生地、當歸、白芍、川芎、紅花、桃仁、延胡索、術、香附等；氣血虛弱證：方用圣愈湯加減，方藥：人參、黃芪、熟地、當歸、川芎、白芍等；腎氣虧損證：方用益腎調經湯加減，方藥：巴戟天、杜仲、續斷、烏藥、艾葉、當歸、熟地、白芍、益母草等。中醫外敷藥物組成，組方：桑寄生15 g、川芎12 g、川椒10 g、追地風15 g、當歸12 g、延胡索12 g、五加皮15 g、沒藥10 g、防風10 g、川羌活12 g、川續斷15 g、千年健15 g、乳香10 g、白芷12 g、透骨草100 g、紅花12 g、生艾葉150 g、赤芍12 g、獨活12 g。將藥物裝入布袋中，放置蒸鍋中加熱后，將藥袋外敷于下腹部(注意燙傷)，1次/d，1付藥反復使用10 d為1個療程，本治療方法重點針對氣滯血瘀證及寒凝血瘀證患者。針刺及穴位注射療法，針刺穴位：子宮、歸來、中級、關元、三陰交、阿是穴(疼痛點)、天樞、肝俞、腎俞、足三里、氣海等。穴位注射：選取子宮或歸來穴，每次注射選取2個穴位，每個穴位注射人胎盤組織液1 mL或丹參注射液1～2 mL。

1.3療效判斷標準 根據文獻[3]中的標準，分為治愈：患者疼痛消失并且在6個月內不復發，顯效：患者疼痛消失并在1～3個月內不復發，有效：患者疼痛較治療前明顯好轉，但仍時感輕微疼痛，無效：患者經治療后疼痛無任何好轉。

2 結 果

100例原發性痛經患者接受中醫聯合療法1年后，總有效率達97%，其中治愈61%，顯效30%，有效6%，無效3%。

3 討 論

中醫認為痛經病因病機多為氣滯血瘀、寒凝血瘀、濕熱瘀阻、氣血虛弱、腎氣虧損，痛經發病有虛實之分，痛發于經前或經行之初，疼痛呈掣痛、絞痛、灼痛、刺痛、疼痛拒按者屬實，痛發于月經將凈或經后始作痛者，疼痛呈隱痛、墜痛、喜揉喜按者屬虛。原發性痛經病位在子宮、沖任，以“不通則痛”，“不榮則痛”為主要病機。本病病位在子宮、沖任，變化在氣血，與肝、腎關系密切，治療以調理子宮、沖任、氣血為主，臨證時需結合月經期、量、色、質、伴隨癥狀、舌、脈、素體和患者病史來綜合分析診治。在西醫治療方面，使用前列腺素合成酶抑制劑或口服避孕藥是治療痛經的主要手段。但患者長期服用上述藥物易產生耐藥性而影響療效，且服用上述藥物可能會引起內分泌紊亂，或過敏反應、胃腸道癥狀等。因此，原發性痛經患者可先選擇使用中醫療法治療痛經癥狀[4-5]。本病常虛實錯綜復雜，實中有虛，虛中有實，或呈本虛標實。痛經實證較多，虛證較少，夾虛者多，全實者少，用藥治療應兼顧標本虛實，經痛時著重止痛，以治其標，平時結合素體情況辨證求因治本。患者治療及服藥時間非常重要，痛經患者宜在月經干凈后至來經前1天開始治療及服藥，至月經來潮后停止中醫治療，酌情停止或繼續服藥，對痛經的治療應持續2個月經周期以上，療效方能鞏固。