問題解決護理模式用于上消化道出血患者對心理狀態及遵醫行為的影響

李林芳 蘇艷

(1.神木市醫院(西北大學附屬神木醫院)普外科，陜西 神木 719300;2.神木市醫院(西北大學附屬神木醫院)綜合內科，陜西 神木 719300)

問題解決護理模式又稱為ADOPT護理模式[1]，其可激發患者的主觀能動性，提高其抗病信心及幸福指數，是指導慢性病患者提高自我管理能力的重要理論。有研究[2-3]表明，ADOPT護理模式在患者的自護能力及生活質量方面效果良好。本文主要探討ADOPT模式對上消化道出血患者的心理狀態及遵醫行為的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年4月至2020年12月于我院就診的上消化道出血患者134例，采用隨機數字表法分為對照組和觀察組各62例。觀察組中，男37例、女25例，年齡(42.35±11.46)歲，病因：消化性潰瘍29例、急性胃粘膜病變21例、其他12例；對照組中，男34例、女28例，年齡(43.20±12.38)歲，病因：消化性潰瘍22例、急性胃粘膜病變27例、其他13例。納入患者經臨床診斷確診為急性非靜脈曲張性上消化道出血，內鏡下止血成功且病情穩定，意識清醒，溝通表達能力正常，可配合研究。兩組一般資料比較差異無統計學差異(P>0.05)。患者及家屬均知情同意。

1.2方法 對照組給予對照組患者消化道出血常規護理。觀察組在對照組的基礎上給予觀察組ADOPT護理模式干預：(1)態度(A)：患者處于活動出血期時，由護理人員面對面與患者及家屬進行交流，初步了解其對消化道出血的認知水平及治療態度，指導患者進行內鏡等常規檢查，告知其檢查的目的，叮囑患者絕對臥床，針對嘔血患者，保持氣道通暢，防止窒息，指導家屬幫助患者進行有效翻身和局部按摩護理，提高患者治療舒適度；鼓勵家屬關注患者情緒變化，多給予其陪伴和理解，創造良好的恢復環境。(2)定義(D)：患者處于出血停止期時，責任護士與患者進行進一步交流，了解患者的疑問及預期治療目標，確定影響患者治療效果及生活質量的主要因素；利用科室的消化道出血健康教育手冊介紹病因、誘因及臨床治療和護理方法，并針對患者的具體病情，分析本次患病因素及目前病情控制情況，克服患者對疾病的未知和恐懼；邀請恢復狀態良好的在院病友，向患者介紹自己的治療經驗，幫助患者樹立治療信心。(3)開放思維(O)與目標制定(P)：患者進入康復期治療后，鼓勵患者及家屬開放思維與護理人員一同制定康復計劃，根據患者的護理目標；為想改善睡眠患者制定合格的作息時間及放松方法，在身體狀況允許的情況下進行合理肢體運動，為想縮短康復進程的患者制定康復期飲食指導及自我護理計劃，并將總體目標劃分為階段性小任務，以利于執行過程中進行質量控制。(4)實施(T)：根據已確定的計劃幫助并監督患者嚴格執行：護理人員每3 d對患者的執行情況進行階段性評估，包括按時服藥及睡眠情況，肢體鍛煉及行為約束；將患者目前的飲食睡眠狀況與計劃目標相對比，評估患者的計劃執行質量；對于恢復狀況優于原定計劃或與原計劃相當的患者進行鼓勵，對于恢復緩慢的患者分析原因，鼓勵患者保持樂觀的心態，采用音樂療法緩解其焦慮的心情，并重新制定康復計劃，陪同患者共同面對困難；患者治療過程中，保持病房安靜整潔，注意患者個人隱私的保護，保持病房內溫度及濕度適宜。(5)患者出院時：叮囑其按時服用藥物，合理飲食，規范作息，適時運動，定期復檢；告知其復發臨床癥狀，指導其自查方法，若感到不適或有異常及時復檢；留取患者的聯系方式，以便出院后隨訪。

1.3觀察指標 采用癥狀自評量表(SCL-90)評估患者出院時的心理狀態，采用一般自我效能量表(GSES)評價患者出院時對疾病的應對態度，采用Morisky用藥依從性問卷(MMAS-8)及出院后的復檢情況對患者的遵醫行為進行綜合評價。兩組患者的遵醫行為評分為MMAS-8評分及復檢評分之和。采用健康狀況簡明量表(SF-36)評估患者出院6個月時的生活質量，分別采用SCL-90量表及GSES量表評價兩組患者干預前及出院時的心理狀態及對疾病的應對態度。記錄兩組患者治療期間并發癥發生情況；比較兩組患者出院6個月時的遵醫行為、SF-36量表及再出血率。

2 結 果

2.1心理狀態 兩組患者干預前的SCL-90評分比較無差異(P>0.05)；出院時，兩組患者SCL-90評分較干預前明顯降低，且觀察組顯著低于對照組(P均<0.05)。見表1。

表1 兩組心理狀態比較

2.2應對態度 兩組患者干預前的GSES評分及自我效能感評價比較無差異(P>0.05)；出院時，兩組患者的GSES評分較干預前顯著提高，自我效能感評價較干預前顯著改善(P<0.05)；且觀察組出院時的上述指標均優于對照組(Z=2.131，P=0.033)。見表2。

表2 兩組應對態度比較

2.3兩組遵醫行為比較 觀察組患者出院6個月時的MMAS-8評分、復檢評分及遵醫行為總分顯著高于對照組(P均<0.05)，見表3。

表3 兩組遵醫行為比較分]

2.4生活質量及再出血率 觀察組患者出院6個月時的SF-36評分為(80.13±5.46)分，顯著高于對照組的(77.35±4.27)分(P<0.05)，觀察組的再出血率為2例(3.33%)，于對照組的3例(4.92%)比較無差異(P>0.05)。

2.5治療期間并發癥發生情況 治療期間，觀察組出現貧血2例，低血壓1例，總并發癥發生率為3(5.00%)，對照組出現呼吸困難1例，貧血1例，低血壓2例，窒息1例，總并發癥發生率為5(8.17%)，兩組比較無差異(P>0.05)。

3 討 論

有研究指出應用積極心理學理論可顯著改善患者的抑郁狀態及自卑心理，其干預效果明顯優于傳統護理模式[4]。ADOPT模式是由Houts等[5]提出的一種以解決問題為目的的干預方法，該模式主張醫護人員與患者建立良好的信任關系，引導患者主動參與護理，建立良好的自護習慣。本研究將ADOPT模式運用于上消化道出血患者的圍術期管理中，獲得良好干預效果。

本文結果顯示，觀察組患者出院時的SCL-90評分顯著低于對照組，其GSES評分及自我效能感評價較對照組顯著改善。說明ADOPT模式在消除上消化道出血患者的負面情緒，提高積極應對態度方面效果更佳。這與ADOPT模式注重與患者有效溝通，幫助其樹立積極的抗病信念及營造舒適的恢復環境相關[6]。

本文結果顯示，給予觀察組患者ADOPT模式干預后，其遵醫行為較對照組顯著改善。觀察組患者出院6個月時的生活質量顯著高于對照組，兩組再出血率及并發率比較無差異。說明ADOPT模式可激發患者的抗病積極性及自主能力，提高其出院后的生活質量[7-8]，但術后再出血率及并發癥發生情況受病情嚴重程度、既往疾病史等多種因素影響，還需進一步探究。