非霍奇金淋巴瘤化療病人肺部感染發生風險及防護措施

張桂華,溫小珊

中山大學腫瘤防治中心,廣東510555

多藥聯合全身性化療是非霍奇金淋巴瘤(NHL)主要治療手段,尤其針對Ⅲ期和Ⅳ期NHL病人,可一定程度降低發病率與死亡率[1]。但有研究顯示,化療毒性所導致免疫力低下、骨髓抑制與中性粒細胞減少癥(中性粒細胞計數<0.5×109/L),常使得超過半數以上病人并發嚴重感染[2-3],尤其是發生率最高的肺部感染,進而影響療效[4];此外化療期長期輸液,靜脈炎和靜脈高營養等不良反應也時有發生,帶給NHL病人痛苦[5]。為采取確切對策以降低肺部感染風險,降低化療過程死亡率,提升病人與家屬滿意度,明確NHL化療病人肺部感染主要表現、病原體,實施早期抗感染治療至關重要[6-7]。近年來,我國NHL化療后肺部感染危險因素分析數據甚少,本研究通過納入院內156例NHL化療病人,分析肺部感染發生相關情況,為治療NHL化療后肺部感染提供臨床依據。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年6月—2021年4月本院收治的首次經PICC靜脈化療的155例NHL化療病人為研究對象,按照化療期間是否發生肺部感染分為肺部感染組(n=51)與未肺部感染組(n=104)。肺部感染組：男27例,女24例;年齡25～73(48.90±5.27)歲;NHL分期:Ⅰ期、Ⅱ期31例,Ⅲ期、Ⅳ期20例。未肺部感染組：男57例,女47例;年齡21～73(49.06±4.21)歲;NHL分期:Ⅰ期、Ⅱ期67例,Ⅲ期、Ⅳ期37例。兩組性別、年齡、NHL分期以及其他基本資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 納入與排除標準

納入標準:在我院首次經病理或細胞學確診為NHL病人,且適合接受化療治療;意識清晰,有基本溝通交流與閱讀能力;均選取相同PICC導管置入,且化療期持續在我院接受導管維護;病人與家屬自愿參與本次調查研究。

排除標準:無法持續接受導管維護;確診前3個月內存在肺部感染相關疾病史;預計生存周期≥1年;中途因各種原因退出本次調查研究或轉為手術治療者。

1.3 研究方法

通過查詢電子病歷系統的形式,對病人年齡、性別、腫瘤分期、合并慢性支氣管炎、吸煙史、住院時間、CD4+/CD8+比值、侵入性操作、化療藥物種類、抗菌藥物使用種類等臨床資料進行收集,以是否并發肺部感染為因變量,所納入研究因素為自變量,采取進一步分析。

1.4 診斷標準

NHL診斷標準[8]依據國內外淋巴瘤診斷指南中通過淋巴結或病變部位組織病理檢查聯合免疫組織化學檢查結果判定。