傳染病職業暴露阻斷小組在血源性疾病職業暴露全程管理中安全防護效果分析

鐘淑芳,徐滿琴,孫秋蘭

無錫市第五人民醫院,江蘇214000

血源性職業暴露主要指醫務人員在從事臨床診療、護理或其他職業活動期間意外被病毒微生物感染,或被含病毒微生物的體液、血液污染的針或其他銳器刺破皮膚等導致醫務人員有可能感染乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病等傳染病情況,是醫務人員最常見的職業危害[1-2]。近些年來,隨著環境污染及醫療技術的不斷發展,各類有創診療操作及危重病人不斷增加,臨床一線醫務工作者面臨著日益嚴峻的職業暴露風險[3]。因而,如何運用科學的技術與管理方法加強醫務人員職業暴露預防意識、預防職業暴露情況發生成為當前醫院感染防控工作的熱點問題之一[4]。為有效降低職業暴露風險,制定有效預防控制措施與策略,我科自2021年起成立傳染病職業暴露阻斷小組,本研究針對我院2019年1月—2020年12月發生的21起職業暴露事件進行分析,并對職業暴露相關防護知識及安全管理方面進行全面宣教,制定阻斷措施,取得較好效果,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析無錫市第五人民醫院2019年1月—2020年12月發生的21起血源性疾病職業暴露事件,統計暴露者性別、年齡、職業、職稱、暴露病種、暴露方式、暴露部位,并對職業暴露事件發生原因進行分析,詳見表1。

表1 21起血源性疾病職業暴露者一般資料分布(n=21)

1.2 方法

2019年1月—2020年12月采用常規管理模式。主要內容包括配備職業必需防護用品,進行職業接觸防護知識培訓,強化職業安全宣傳教育,醫務人員在診療過程中遵循標準預防原則,若需戴手套接觸病人體液及血液,需在診療結束后立即摘下手套洗手消毒。嚴格按照醫療衛生技術操作規程進行操作,注意刀片、縫合針、針頭等尖銳器具劃傷或刺傷,醫護人員診療時需佩戴護目鏡、手套、帽子、口罩,避免體液或血液飛濺傳染。若醫護人員在診療過程中發生職業暴露需立即采取相應處理措施,并經護士長或科室主任檢查確認填寫登記表,并報送感染管理科,由感染管理科制定阻斷方案。對2019年1月—2020年12月發生的21起職業暴露情況進行總結分析,并實施傳染病職業暴露阻斷小組管理,優化管理模式,制定針對性措施,2021年1月正式實施。具體內容如下。

1.2.1 優化職業防護用品

全面評價職業防護用具與設備供應情況、職業防護管理規劃,盡可能地提供足量的防護設施與裝備(如即棄隔離墊、隔離服、個人防護裝備等),并對防護設施及裝備正確應用方法進行培訓,降低職業暴露風險。

1.2.2 成立傳染病職業暴露阻斷小組

①總結經驗。分析以往血源性疾病職業暴露事件,總結發現在預防暴露教育、心理護理及用藥依從性督導方面存在不足。②小組成員。1名檢驗科技師、1名感染科控管人員、1名市疾控中心傳染病管理人員、1名職業暴露鑒定專家、1名心理咨詢師、1名院感科職業暴露專職人員。③健全阻斷流程。傳染病職業暴露事件發生后,立即采取相應處理措施,并由暴露人所在科室主任或護士長上報至感染管理科控管人員,通知檢驗科技師、職業暴露鑒定專家,職業暴露鑒定專家鑒定后由檢驗科技師進行快速采血檢驗,之后由專家制定阻斷方案,藥房或疾控中心發放阻斷藥物,心理咨詢師及傳染病個案管理師介入,對職業暴露者用藥后體驗、用藥依從性及心理問題等進行全程心理疏導與督導。④全程心理干預。血源性疾病職業暴露發生后,心理咨詢師需在第一時間對暴露者心理狀態進行分析、評估,并制定針對性心理干預計劃,干預期間隨暴露者心理狀況轉變調整干預措施,直至暴露者心理狀態恢復正常。⑤阻斷用藥依從性督導。醫院感染科專職人員詳細記錄暴露者暴露方式、暴露時間及阻斷方案,定期采用電話方式提醒暴露者按時服用阻斷藥物,詢問、記錄其用藥后毒副作用,并給予對癥處理,服藥1個月后停藥,檢查阻斷效果。⑥定期組織血源性傳染病職業暴露預防培訓。組織所有工勤、醫技、護理、醫療及實習進修人員參加血源性職業暴露知識講座,培訓內容主要包括常見血源性傳染疾病病種、防護措施、職業暴露后緊急處理措施及報告流程,采取線上線下相結合的培訓模式,人人參加,人人考核,人人過關,可采取PPT講解與感染管理科控管人員現場演示相結合方式,幫助參訓人員記憶,考核不過關人員需持續參加培訓直至合格方能上崗。

1.3 觀察指標

1.3.1 血源性疾病職業暴露認知水平

查閱文獻自制調查問卷[5-6]進行評價,問卷內容包括常見血源性傳播疾病種類、個人防護措施、職業暴露緊急處理、職業暴露分辨及職業暴露后報告流程5方面20個條目內容,每個條目分值5分,滿分100分,分值越高表示血源性疾病職業暴露認知水平越高。本研究問卷調查人數共385人。

1.3.2 職業暴露發生率及阻斷措施落實情況

由職業暴露鑒定專家、醫院感染科職業暴露專職人員共同評價職業暴露發生情況,記錄、統計兩組職業暴露事件發生后2 h內服用阻斷藥物例數。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 血源性疾病職業暴露認知水平

醫務人員傳染病種類、防護措施、緊急處理、職業暴露分辨及報告流程方面問卷得分均較干預前提高,(P<0.05)。見表2。干預前后血源性疾病職業暴露認知問卷總分配對差值t檢驗,差異有統計學意義(t=62.056,P<0.001),結果顯示傳染病職業暴露阻斷小組能夠有效提高血源性疾病職業暴露認知問卷得分。詳見表3。

表2 干預前后醫務人員血源性疾病職業暴露認知問卷得分 單位：分

表3 干預前后血源性疾病職業暴露認知問卷總分配對差值比較 單位：分

2.2 職業暴露發生及阻斷措施落實情況

傳染病職業暴露阻斷小組管理措施實施后,截至2021年12月,共發生職業暴露5起,職業暴露發生率明顯降低,且2 h內阻斷措施落實率明顯提高。詳見表4。

表4 干預前后血源性疾病職業暴露發生及阻斷情況 單位：起

3 討論

3.1 21起血源性疾病職業暴露事件分析

臨床研究發現,初級職稱、低年資的臨床一線工勤人員、醫護人員是血源性疾病職業暴露的高危人群[7-8]。本研究對以往1年內發生的21起職業暴露事件分析亦得出相似結論。相比于醫生、工勤人員、檢驗技師等職業,護士發生職業暴露風險最高(11例),這與其從事穿刺、輸液、抽血等操作較多,高頻率的直接、間接接觸病人體液、血液有關,其中以拔針所造成的銳器上感染風險最大。發生職業暴露的原因除助手配合不熟練、意外碰撞等客觀原因外,還有銳器拋棄不當、未穿戴防護用具等主觀原因。究其根源在于醫務人員臨床操作不熟練或不規范,且主觀防護意識不強,標準預防措施落實不到位[9]。本研究暴露源病種主要為艾滋病、乙型肝炎、丙型肝炎,其中乙型肝炎最高,占比52.38%,丙型肝炎最低,占比4.76%。當前對于艾滋病、丙型肝炎等傳染源尚無特效預防藥物,一旦發生職業暴露會產生極大的感染風險。為此,需采取有效的措施,提高醫務人員主觀防護意識,在職業暴露后及時進行阻斷,以降低感染風險。

3.2 傳染病職業暴露阻斷小組管理模式可有效降低職業暴露發生率,提高阻斷成功率

有報道指出,血源性職業暴露知識缺乏、防護措施不到位等因素是職業暴露事件發生的主要原因[10-11]。本研究結果亦有體現。經過對以往職業暴露事件的分析,結合本院實際情況,成立傳染病職業暴露阻斷小組,制定針對性管理措施,研究結果顯示,醫務人員血源性疾病職業暴露認知水平較之前得到顯著提高,且職業暴露事件發生率明顯降低,2 h內阻斷措施落實率明顯提高。分析其原因如下：①通過定期組織血源性傳染病職業暴露預防培訓,使醫務人員認識到職業暴露的危險性,提高了主觀防護意識,掌握職業暴露后緊急處理措施及報告流程,在職業暴露后能夠及時接受阻斷措施[12]；②通過優化職業防護用品為醫務人員創造安全的工作環境,并對其進行培訓使其認識到安全防護設備的重要性,提高使用依從性,并正確掌握使用方法[13]。③通過健全阻斷流程使醫務人員在發生職業暴露后能夠得到及時、科學、有效的阻斷治療,并通過后續心理干預,使病人能夠積極地接受阻斷治療,提高阻斷藥物服用依從性,進而提高阻斷成功率[14]。

4 小結

綜上所述,傳染病職業暴露阻斷小組能夠健全完善血源性疾病職業暴露管理體系,降低職業暴露發生率,職業暴露阻斷成功率。