前列腺癌病人復發恐懼感現狀及影響因素分析

周 青,張明娟，程雅惠,馬海紅

山東大學齊魯醫院,山東250012

在歐美前列腺癌是男性癌癥死亡的主要原因之一[1]。據《中國前列腺癌患者基因檢測專家共識(2019年版)》[2-3]解讀指出,我國男性發病率雖然遠遠低于歐美國家,但是,我國人口基數大,此病也被列為男性惡性腫瘤發病率的第6位,發病率也在逐年上升。即便如此,前列腺癌的死亡率非常低,大多數病人并不是因為前列腺癌而死亡,而是身體有其他的疾病出現導致死亡,其中，病人因為過于擔心癌癥復發是導致死亡的主要原因[4]。中國癌癥中心調查研究數據顯示[5],前列腺癌病人癌癥復發恐懼的最高發生率可達99%,進展期前列腺癌病人如果長期存在復發恐懼感,則會影響病人的生理功能、心理情緒,繼而影響病人的預后及生存質量,甚至死亡[6]。鑒于前列腺癌在我國發病率明顯低于歐美[7],國內相關領域專家對于前列腺癌病人復發恐懼的相關研究較少。為了幫助更多的前列腺癌病人維持最佳的生存質量,本研究于2021年1月—12月在濟南市某三級甲等醫院隨機選取142例前列腺癌病人進行調查研究,現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

隨機選取2021年1月—12月在濟南市某三級甲等醫院住院的142例前列腺癌病人為研究對象。納入標準:經臨床病理學診斷為前列腺癌,符合《中國前列腺癌患者基因檢測專家共識(2018年版)》[5]的診斷標準：年齡18～79歲；病人臨床資料完整且對本研究知曉并自愿參加。排除標準:合并嚴重的器質性病變,參與研究之前存在嚴重的心理精神疾病。本研究已取得我院醫學倫理委員會的批準。

1.2 研究方法

1.2.1 研究工具

研究人員在綜合分析國內外相關文獻的基礎上,咨詢泌尿外科領域專家的意見之后,選取一般資料調查表、恐懼疾病進展簡化量表(Fear of Progression Questionnaire-Short Form,FoP-Q-SF)、簡易疾病感知問卷(Brief Illness Perception Questionnaire,BIPQ)及社會支持量表(Social Support Rating Scale,SSRS)作為研究工具。具體內容如下:①一般資料問卷由研究者自行設計,包括年齡、性別、文化程度等15項內容。②FoP-Q-SF由Mehnert等[8]于2006年研制,主要用于測評癌癥及慢性疾病病人的疾病復發恐懼水平。包括生理健康和社會家庭2個維度,共12個條目。各條目采用Likert 5級評分,“從不”到“總是”計1～5分,總分12～60分,得分越高表示病人對疾病復發的恐懼程度越高,總分≥34分表示達到臨床意義的界定水平。FoP-Q-SF的Cronbach′s α系數為0.886,具有良好的信度和效度。③BIPQ由Broadbent等[9]研制,包括9個條目。除病因外,各條目采用0～10級評分法(其中第3條目、第4條目、第7條目反向計分),總分為0～80分,得分越高表示病人對疾病各方面的看法越嚴重,中文版BIPQ具有良好的心理測量特性,Cronbach′s α系數為0.831,重測信度為 0.931。④SSRS由肖水源[10]編制,用于各類病人社會支持評估,量表Cronbach′s α系數為0.821。包含客觀支持(3個條目)、主觀支持(4個條目)、支持利用度(3個條目),共3個維度10個條目。總分為12～66分,分值越高說明社會支持水平越高。

1.2.2 資料收集方法

在進行研究之前取得我院泌尿外科全體醫護人員的支持和配合,并在每次進入科室病房之前與病人家屬取得聯系,在其引導和配合之下進行研究調查。再征得病人的同意和支持后,由研究者使用標準的、統一的語言為病人及家屬解釋本研究的意義、過程和注意事項,并承諾本研究遵循保密性原則。發放和填寫過程中,如果遇到學歷水平較低的前列腺癌病人,可由研究組成員對研究內容進行朗讀,在確保病人聽懂后由研究者嚴格根據病人的意思進行填寫。并在填寫后由研究者對問卷進行整理和篩選。本研究共發放145份問卷,回收有效問卷142份,有效回收率為97.93%。

1.3 統計學方法

2 結果

2.1 前列腺癌病人的一般資料

本研究共調查前列腺癌病人142例,其中年齡(58.17±10.87)歲;文化程度:初中及以下55例,高中或中專41例,專科及以上46例;病程<5年的為67例,5～10年的為39例,>10年的36例;居住地在城鎮的為87例,在農村的為55例;生育有兒子的為79例,無兒子的為63例;疾病程度中早期前列腺癌為54例,進展期前列腺癌為88例;家庭人均月收入<2 000元者57例,2 000～4 000元者50例,>4 000元者35例;婚姻狀況:已婚131例,其他(未婚、離異或喪偶)11例。

2.2 前列腺癌病人復發恐懼感、疾病感知和社會支持現況

前列腺癌病人復發恐懼水平較高,123例前列腺癌病人FoP-Q-SF得分為(41.27±6.78)分,≥34分者111例(90.24%),BIPQ得分為(56.75±7.13)分,SSRS得分為(24.17±7.32)分。

2.3 前列腺癌病人復發恐懼感的單因素分析

單因素分析顯示,年齡、病程、生育情況和疾病程度是前列腺癌病人復發恐懼感的影響因素(P<0.05),詳見表1。

表1 前列腺癌病人復發恐懼感的單因素分析(n=142)

(續表)

2.4 前列腺癌病人癌癥復發恐懼感、疾病感知和社會支持的相關性

經Pearson相關分析顯示,前列腺癌病人癌癥復發恐懼感和疾病感知呈正相關(r=0.624,P<0.01),前列腺癌病人復發恐懼感和社會支持呈負相關(r=-0.605,P<0.01)。

2.5 前列腺癌病人復發恐懼感的多因素分析

將單因素分析分析中差異有統計學意義的變量進行多元逐步線性回歸分析(α入=0.05,α出=0.10),賦值情況見表2。結果顯示,年齡、病程、生育情況、疾病程度、疾病感知和社會支持是前列腺癌病人復發恐懼感的影響因素(P<0.05),見表3。

表2 自變量賦值情況

表3 前列腺癌病人復發恐懼感影響因素的多元逐步線性回歸分析結果

3 討論

3.1 前列腺癌病人復發恐懼感的現況分析

在我國,前列腺癌是困擾男性人群的主要疾病,發病率和死亡率均在明顯提高,雖然此病的治療效果和預后情況較好,但是仍有一部分男性病人的預后不容樂觀。相關研究指出,預后不佳的病人主要是由于心理存在負性情緒,致使病人心理上排斥甚至拒絕配合醫護人員及家屬的指導,導致預后效果欠佳[11]。存在的負性情緒主要是由于前列腺癌病人擔心疾病遺傳給下一代,更擔心此病會再次復發,畢竟我國大眾受傳統思想影響,對于前列腺癌的認知不夠成熟,常將其作為生活作風不良所致。上述內容的敘述正是本研究所納入的前列腺癌病人復發恐懼感得分較高的原因。而且,本研究中癌癥復發恐懼感得分≥34分者111例(90.24%),這也說明本研究納入的病人絕大多數存在癌癥復發恐懼感,這與朱松穎等[12]的研究結果一致。因此,為了更好地保證前列腺癌病人的康復支持情況,進一步降低此類人群的癌癥復發恐懼感程度至關重要。

3.2 前列腺癌病人復發恐懼感的影響因素分析

經單因素、Pearson相關性和多元逐步線性回歸分析顯示,年齡、病程、生育情況、疾病程度、疾病感知和社會支持是前列腺癌病人復發恐懼感的影響因素(P<0.05)。

3.2.1 年齡

本研究結果顯示,年齡是前列腺癌病人復發恐懼感的影響因素(P<0.05),年齡越小,復發恐懼感越嚴重。分析原因可能是年齡小的病人承擔著更多、更復雜的社會角色,每天需要進行各種各樣的社交活動,當被人問及疾病情況時會使病人感到難以啟齒,這也與大多數人認為前列腺癌是由于生活作風不良所致有關[13]。再者,年齡小的男性病人可能還存在生育子女的機會,會過度擔心此病遺傳給下一代,從而導致內心害怕疾病再次復發,增加遺傳的風險。

3.2.2 病程

本研究結果顯示,病人病程越長,其癌癥復發恐懼感程度越嚴重,與鮑金雷等[14]的研究結果一致。分析原因可能是,病人的病程長會使其經歷更多的治療過程,更會忍受更久關于疾病的折磨,患病時間長,會使病人懼怕疾病再次復發帶來的身心傷害。相反,患病時間短的病人由于了解前列腺癌預后情況極佳,會對疾病的治療充滿信心,對疾病復發的恐懼感也會較低。

3.2.3 生育情況

本研究結果顯示,育有兒子的前列腺癌病人其癌癥復發恐懼感程度更嚴重,分析原因主要是因為患病的男性病人擔心自身疾病會遺傳[15],這也與我國傳統觀念過于守舊有關。提示醫護人員應該采取有效的健康教育策略提高前列腺癌病人關于疾病的健康知識,使其全面了解癌癥,從而降低前列腺癌病人的復發恐懼感程度。

3.2.4 疾病程度

本研究結果顯示,疾病程度處于進展期的前列腺癌病人復發恐懼感程度越嚴重。分析原因可能是:早期的前列腺癌病人可以通過根治性手術或者根治性放療等方式,達到良好的治療效果,甚至得以治愈。加上腫瘤生長緩慢,對病人造成的恐懼程度較低。進展期的一般選擇雄激素去除治療[16],以期延長病人生存期,改善生活質量。加上此期病人的癥狀較為明顯,會增加病人內心對于疾病的恐懼,更會擔心癌癥的再次復發帶來多重的傷害。

3.2.5 病人的疾病感知

本研究結果顯示,前列腺癌病人的疾病感知程度越嚴重,其癌癥復發恐懼感水平越高,與張成彬[17]的研究結果一致。分析原因主要是病人一旦從內心對疾病感知很嚴重,將會增加病人內心復雜情緒的滋生,尤其是對于疾病再次復發的恐懼會伴隨病人對于疾病的感知程度愈發嚴重而升高。

3.2.6 病人的社會支持程度

本研究結果顯示,社會支持度高的病人,其癌癥復發恐懼感水平較低。分析原因主要是親朋好友以及社交圈內的朋友給予一定的支持[18]不僅可以幫助病人擺脫后顧之憂,放下對經濟支出、日常生活等帶來的壓力,還可以幫助病人分析前列腺癌的詳細知識,幫助病人重塑戰勝疾病的信心,減少癌癥復發恐懼程度,因此,社會支持度高的病人癌癥復發恐懼程度更低。另外,本研究結果進一步提示，家庭或朋友等的支持對降低前列腺癌病人復發恐懼感的重要性。

4 小結

綜上所述,前列腺癌病人復發恐懼情況比較多見,且發生率較高,作為醫務工作人員應該根據前列腺癌病人復發恐懼感的影響因素制定干預對策,提高前列腺癌病人對疾病的認知,降低病人對疾病的感知,增強社會支持,降低前列腺癌病人復發恐懼感水平。