艾滋病病人抗病毒治療期間睡眠狀況調查及相關影響因素分析

金 苗,高艷霞,徐 艷

揚州市第三人民醫院,江蘇225125

艾滋病(AIDS)是由于機體感染了人類免疫缺陷病毒(human immunodeficiency virus,HIV)導致全身免疫系統被破壞而引起免疫功能低下及各種機會性感染的傳染性疾病[1]。高效抗反轉錄病毒治療(highly active antiretroviral therapy,HAART)是目前治療AIDS有效的手段,通過對AIDS病人行HAART治療能有效抑制病毒復制及轉錄,從而延緩病人病情進展,然而長時間抗病毒治療會導致病人睡眠質量下降[2]。研究指出,HIV感染者或AIDS病人睡眠障礙發生率高達58%,而睡眠質量不佳可影響病人治療依從性及抗病毒治療效果[3]。AIDS病人睡眠障礙的發生除了與抗病毒藥物有關外,還與病人自身心理因素及社會因素有關[4]。了解影響AIDS病人睡眠障礙發生的相關因素,將有助于醫護人員為病人制定個體化睡眠障礙干預方案,從而改善AIDS病人抗病毒治療期間睡眠質量[5]。因此,本研究于2020年1月—2020年12月采用單因素及多元回歸分析AIDS病人抗病毒治療期間睡眠障礙的相關影響因素,為解決AIDS病人睡眠障礙提供指導。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2020年1月—2020年12月選取163例抗病毒治療的AIDS病人作為研究對象。納入標準：經當地三級甲等醫院傳染科或疾控中心采用免疫印跡法確診為HIV抗體陽性；病人年齡>18歲；接受抗病毒治療時間>3個月；病人無認知功能障礙或智力問題；病人對本次研究內容知曉,并愿意配合。排除標準：合并心、肝、腎等臟器功能不全；合并溝通障礙、聽力障礙、閱讀障礙；入組前受過其他重大精神創傷。

1.2 調查工具

1.2.1 一般資料調查問卷

采用自擬的一般資料調查問卷,問卷內容包括病人性別、年齡、文化程度、職業、婚姻狀況、民族、感染途徑、抗病毒治療方案是否含有依非韋倫(EFV)或含有齊多夫定(AZT)、艾滋病分期、抗病毒治療時間、是否存在并發癥(包括神經系統癥狀、皮膚瘙癢、消化系統、關節肌肉疼痛)、是否接受過用藥知識宣教、入組時CD4+T淋巴細胞水平(CD4+T細胞水平<200個/μL為低水平,200～499個/μL為中等水平,≥500個/μL為高水平)。

1.2.2 匹茲堡睡眠質量指數量表(PSQI)[6]

量表包括入睡時間、入睡時間、主觀睡眠質量、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物、日間功能紊亂共計7個條目,每個條目賦值為0～3分,總評分為0～21分,評分越高提示病人睡眠障礙越明顯。該量表Cronbach′s α系數為0.856,信度系數為0.802,提示量表具有良好信效度。

1.2.3 漢密爾頓焦慮量表(HAMA)[7]

量表共計14個條目,每個條目根據癥狀輕重程度,依次計分為0～4分,其中0分為無癥狀,1分為輕度,2分為中等,3分為重度,4分為極重度,總評分為0～56分,評分越高提示病人焦慮程度越明顯。該量表Cronbach′s α系數為0.869,信度系數為0.811,提示量表具有良好信效度。

1.2.4 漢密爾頓抑郁量表(HAMD)[8]

量表共計24個條目,每個條目根據癥狀輕重程度,依次計為0～4分,其中0分為無癥狀,1分為輕度,2分為中等,3分為重度,4分為極重度,總評分為0～96分,評分越高提示病人抑郁程度越明顯。該量表Cronbach′s α系數為0.882,信度系數為0.845,提示量表具有良好信效度。

1.2.5 心理彈性量表(CD-RISC)[9]

量表包含樂觀(11個條目)、自強(8個條目)、堅韌(6個條目)3個維度,共25個條目,每條目賦值1～4分,總評分為25～100分,分值越高提示病人心理彈性水平越高。該量表Cronbach′s α系數為0.812～0.866,信度系數為0.802,提示量表具有良好信效度。

1.2.6 社會支持量表(SSRS)

量表由黎歡[10]設計編制,量表包括主觀支持(4個條目)、客觀支持(3個條目)及社會支持利用度(3個條目),共3個維度，10個條目,每條目賦值1～4分,總評分為10～40分,分值越高提示病人社會支持水平越高,該量表Cronbach′s α系數為0.856～0.912,信度為0.872,提示量表具有良好信效度。

1.3 調查方法

病人入組后由研究小組向其講解本次研究目的及意義,在獲得病人知情同意后,以問卷調查的方式對其進行問卷調查,發放問卷前向其講解相關問卷填寫注意事項。本調查研究向病人發放了一般資料調查問卷、PSQI量表、HAMA量表、HAMD量表、CD-RISC、SSRS,病人根據要求依次填寫相關量表,填寫完畢后由責任護士當場回收并進行問卷統計,本調查研究共發放問卷165份,有效回收問卷163份,有效回收率為98.79%。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 不同基線資料的AIDS病人抗病毒治療期間睡眠質量情況分析

163例AIDS病人抗病毒治療期間PSQI總評分為(16.25±2.48)分。年齡不同、學歷不同、基線治療方案不同、抗病毒治療時間不同、是否存在合并癥、是否接受過用藥知識宣教的AIDS病人PSQI總評分不同(P<0.05),見表1。

表1 不同基線資料的AIDS病人抗病毒治療期間睡眠質量情況分析

2.2 AIDS病人不良情緒、心理彈性及社會支持與PSQI總評分的關系

經Pearson相關因素分析可知,PSQI總評分與HAMA評分、HAMD評分呈正相關(P<0.05),而PSQI總評分與心理彈性總評分及相關維度、社會支持總評分及相關維度呈負相關(P<0.05),見表2。

表2 AIDS病人不良情緒、心理彈性及社會支持與PSQI總評分的關系

2.3 影響AIDS病人PSQI總評分的多因素分析

以AIDS病人睡眠質量為因變量,以被篩選出來的有意義的因素為自變量行多元線性回歸分析,結果顯示,基線治療含EFV、抗病毒治療時間>6個月、存在合并癥、HAMA評分、HAMD評分是影響AIDS病人抗病毒治療期間睡眠質量的危險因素(P<0.05),而接受過用藥知識宣教、心理彈性總評分及樂觀、社會支持總評分及支持利用度等因素是保護因素(P<0.05),見表3。

表3 影響AIDS病人PSQI總評分的多元線性回歸分析

3 討論

3.1 AIDS病人抗病毒治療期間睡眠質量分析

本研究調查結果顯示,163例AIDS病人抗病毒治療期間PSQI總評分為(16.25±2.48)分,評分明顯高于蔡蕊[11]對抗病毒治療初期HIV感染者或AIDS病人的睡眠質量。考慮可能由于本研究納入病人為抗病毒治療期間,病人服用抗病毒藥物已有一段時間,而抗病毒藥物在一定程度上會導致神經系統調節功能異常,從而引起自主神經興奮,導致病人睡眠障礙[12]。睡眠障礙可加重病人焦慮、抑郁情緒,而不良情緒會反作用于神經系統,加重病人睡眠障礙,形成惡性循環[13]。睡眠障礙不僅影響AIDS病人免疫功能,而且會導致病人對抗病毒治療產生消極態度,影響病人服藥依從性,進而導致抗病毒治療失敗[14]。這提示醫護人員在AIDS病人抗病毒治療期間,除了關注病人抗病毒治療效果外,還需要關注病人睡眠質量,對于存在睡眠障礙的病人應給予針對性干預,以提高病人睡眠質量[15]。

3.2 影響AIDS病人抗病毒治療期間睡眠質量危險因素

經多元線性回歸分析顯示,基線治療含EFV、抗病毒治療時間>6個月、存在合并癥、HAMA評分、HAMD評分是影響AIDS病人抗病毒治療期間睡眠質量的危險因素(P<0.05)。EFV是抗HIV一線藥物,但EFV存在明顯的神經癥狀反應,病人會出現失眠及注意力不集中等癥狀。這提示醫護人員可根據病人對藥物的反應程度適當調整抗病毒治療方案,以減少副反應對病人的影響,使病人能更好地配合治療[16]。AIDS病人常見的合并癥包括腹瀉、瘙癢、疼痛等癥狀,這些癥狀會導致病人軀體不適,影響病人睡眠質量。這提示醫護工作者對病人實施抗病毒治療同時可根據病人合并癥對其進行對癥治療,以減輕合并癥對病人造成的不適,改善病人睡眠質量[17]。焦慮及抑郁情緒會導致機體內分泌系統紊亂,使皮質醇分泌增加,從而引起自主神經系統興奮,導致病人難以入睡[18]。

3.3 影響AIDS病人抗病毒治療期間睡眠質量的保護因素

經多元線性回歸分析可知,接受過用藥知識宣教、CD-RISC總評分及樂觀、SSRS總評分及社會支持利用度是保護因素(P<0.05)。接受過用藥知識宣教的病人能更加全面、客觀地認識自身疾病及抗病毒治療可能帶來的不適反應,從而減輕病人精神負擔及內心恐懼,有助于緩解病人焦慮、抑郁情緒,從而改善病人睡眠質量[19]。心理彈性是指病人應對逆境或不良事件時心理適應性,病人心理彈性水平越高,越有助于病人以積極的方式應對疾病,從而減輕病人焦慮、抑郁情緒,改善病人睡眠質量[20]。本研究經Pearson相關性分析可知,AIDS病人心理彈性水平與睡眠質量呈負相關(P<0.05),進一步表明心理彈性水平可影響病人睡眠質量。這提示護士可通過采用有效的措施提高AIDS病人心理彈性水平以此改善病人睡眠質量。此外,本研究經Pearson相關性分析可知,SSRS總評分與睡眠質量呈負相關(P<0.05),說明社會支持可有效改善病人睡眠質量。這是因為社會對AIDS仍存在一定的誤解及歧視,導致AIDS病人存在明顯的病恥感及心理壓力,而社會支持能讓病人感受到來自社會的理解及關心,從而增加病人內心體驗感,有助于病人更好地應對疾病,緩解不良情緒,從而改善病人睡眠質量[21]。

4 小結

AIDS病人睡眠質量較差,受藥物、病人自身身體狀況、個人情緒及社會因素等影響,采取有效的方式減輕病人焦慮、抑郁情緒,為病人提供社會支持及提高病人心理彈性水平將有助于改善病人睡眠質量。然而本研究所選取的病人均來自本院,缺乏隨機大樣本研究,導致研究結果存在一定的偏差,在日后研究中需要擴大取樣范圍,以提高研究科學性及嚴謹性。