ICU穩定期老年病人社會疏離與社會支持的相關性研究

王淑玲,徐曰東,孫洪梅

山東第一醫科大學第一附屬醫院,山東250014

迄今為止,重癥監護室(ICU)在世界上有30多年的發展史[1],現已成為醫院中危重病人的搶救中心。2000年以后,重癥醫學的發展更突出表現出系統化[2]、規范化。年齡較大且術后有可能發生意外的危重癥病人也是目前ICU的主要收治對象[3]。這類病人由于臟器的老化,多種臟器發生退行性病變,并患有多種慢性疾病,病程長,病情較復雜。患病之后,病人往往伴有沉重的精神負擔或情感異常,影響治療結果。同時老年病人體力、思維能力下降,又長期處于封閉的治療環境中,在人際交往中常選擇退縮和疏遠,參與社會活動的范圍和深度不斷縮小,極易產生社會疏離感[4]。社會疏離[5]指個體在參與社會互動時遭到外界消極對待,與他人、社會等關系自動疏遠,由此產生孤獨、無助等消極情緒,并表現出回避、拒絕等消極行為。研究指出,社會支持可以有效地降低病人內心的焦慮、抑郁情緒,有利于病人更加積極地配合治療,提升護理服務質量[6]。目前,國內關于ICU病人的研究很多,但是就ICU穩定期老年病人社會疏離與社會支持的相關性研究尚屬空白。本研究為了探討ICU穩定期老年病人社會疏離與社會支持現狀,并分析兩者之間的關系,旨在提高ICU穩定期老年病人的社會支持力度,降低這部分病人的社會疏離感,為這類病人提供更加優質的護理服務提出干預性的對策。

1 對象與方法

1.1 研究對象

2020年7月—2021年7月,對山東省濟南市某三級甲等醫院ICU收治的穩定期老年病人按照先后順序進行數字標號,納入所有偶數病人。納入標準：①ICU收治的穩定期病人；②年齡≥60歲；③病人及家屬知情同意,有自我控制能力,能配合完成研究。排除標準：病人不具備聽說讀寫的能力,合并嚴重的器質性病變,存在嚴重的心理、精神疾病。最終納入198例ICU穩定期老年病人,病人及家屬均知情同意,自愿參加本研究。本研究已獲得醫學倫理委員會的批準。

1.2 研究方法

1.2.1 調查工具

研究者在咨詢ICU護理專家、老年護理專家意見后,選取一般資料調查表、一般疏離感量表(General Alienation Scale,GAS)[7]和社會支持評定量表(Social Support Rating Scale,SSRS)[8]作為調查工具。

一般資料調查表由研究者自行設計,包括年齡、性別、學歷等13項內容。

GAS是用于測量個體的社會疏離感狀況，包括社會孤立感(5個條目)、無力感(4個條目)、自我疏離感(3個條目)、無意義感(3個條目)4個維度,共15個條目。采用Likert 4 級評分,從“非常不同意”到“非常同意”分別計為1～4分,總分15～60分,得分越高則顯示個體的疏離感程度越高。該量表的Cronbach′s α系數為0.81。

SSRS由肖水源[8]編制,用于各類病人社會支持評估,量表Cronbach′s α系數為 0.821。包含客觀支持(3個條目)、主觀支持(4個條目)、支持利用度(3個條目),共3個維度10個條目。總分為12～66分,分值越高說明社會支持水平越高。

1.2.2 資料收集方法

研究前取得濟南市部分醫學院校及醫院志愿服務隊的支持和配合,每次進行調查研究之前應該取得科室主任及護士長的配合,在其引導下進行入室隨訪,對符合納入標準的老年病人,在征得病人及家屬的同意和支持后,由研究者使用標準、統一的語言為病人及家屬解釋本研究的意義、過程和注意事項,并承諾本研究遵循保密性原則。發放和填寫過程中,如果遇到閱讀困難的老年病人,由研究組成員對研究內容進行朗讀,在確保病人聽懂后,由研究者根據病人的回答填寫問卷。本研究共發放200份問卷,回收有效問卷198份,有效回收率為99.00%。

1.3 統計學方法

2 結果

2.1 ICU穩定期老年病人的一般資料情況(見表1)

表1 ICU穩定期老年病人的一般資料情況(n=198)

2.2 ICU穩定期老年病人GAS得分情況(見表2)

表2 ICU穩定期老年病人GAS得分情況(n=198)

2.3 ICU穩定期老年病人SSRS得分情況(見表3)

表3 ICU穩定期老年病人SSRS得分情況(n=198)

2.4 ICU穩定期老年病人GAS與SSRS的相關性分析

經Pearson相關分析顯示,社會疏離感與社會支持總分、客觀支持、主觀支持均呈負相關。見表3。

表3 ICU穩定期老年病人GAS與SSRS的相關性分析

3 討論

3.1 ICU穩定期老年病人的社會疏離感水平

198例ICU穩定期老年病人GAS得分為(41.89±7.98)分,這說明本研究中病人的社會疏離水平處于中等偏上水平,且高于王碩等[9]對乳腺癌病人社會疏離的調查結果。本研究中198例病人年齡均大于60歲,這個年齡段的人群基本處于離退休階段[10],很多病人在患病住進ICU后幾乎與外界隔絕,甚至每天只有1次與家屬見面的機會。再加上老年病人病情遷延不愈、反復發作且病情呈進行性發展的特點嚴重影響病人的日常生活及身心健康,同時老年病人體力、思維能力下降,在人際交往中常選擇退縮和疏遠,參與社會活動的范圍和深度不斷縮小,極易產生社會疏離感[11]。本研究中,無力感和無意義感2個維度得分篇低,分別為(2.50±0.57)分和(2.55±0.58)分,原因可能是ICU穩定期老年病人面對國外病情頻繁復發或加重、自我疾病管理無效、無法有效地參與社交活動、無法獨立生活等各方面的問題,極易變得退縮和孤立[12]。這提示護理人員應通過多種途徑,并聯合家屬不斷地指導幫助病人提高了解管理疾病的能力,加強醫護患之間的溝通,早期對老年病人的心理情緒進行干預,防止ICU穩定期老年病人社會疏離感的發生或加重。

3.2 ICU穩定期老年病人的社會支持水平

198例ICU穩定期老年病人SSRS得分為(28.90±6.98)分,相對于滿分66分處于中等偏下水平,結果略低于國內學者對一般老年人的相關研究[13]。分析原因主要是因為本研究中的病人均為ICU穩定期人群,前期的治療過程均處在封閉的隔離環境中,按照國內各級醫院ICU探視制度,每天只允許家屬探視1次,時間在30 min以內,這就極大地拉開了病人與家屬的距離,影響了病人感受來自家人、朋友等的支持,為了更好地避免ICU穩定期老年病人遠離社會支持,減少其社會疏離感,作為醫護人員應該從病人的家屬支持、社會支持出發,注重關注這類人群的心理健康問題,保證治療效果。本研究中,其中主觀支持維度得分最低為(2.77±0.73)分,主觀支持是指個體在社會中受尊重、被支持、被理解的情感體驗[14]。當下醫院的探視現況在一定程度上限制了病人與外界人士的接觸,自然會導致此類病人在主管支持維度方面得分較低。這提示護理人員在為病人提供專業照護的同時應該加強對病人家屬的調動,從每次僅有的探視中增加病人與家屬的交流質量,并從醫護人員方面加強對病人的呵護,提高護理服務質量。

3.3 ICU穩定期老年病人GAS與SSRS的相關性

結果顯示,ICU穩定期老年病人社會疏離感與社會支持呈負相關，由此可知ICU穩定期老年病人的社會支持得分越高,病人的社會疏離感得分越低,其社會疏離感程度越低,與相關研究結果[15]一致。原因可能是老年病人社會支持水平越高,其在社會、家庭中感受到的被理解、被支持的程度越高,病人在面對病情的變化、疾病管理、角色改變等情況時則更充滿了信心,有助于個體維持良好的情緒狀態,降低其因為與外界隔離,無法正常融入社會導致社會疏離水平相應降低。本研究結果顯示,社會疏離感與客觀支持、主觀支持2個維度均呈負相關,可以看出社會支持中主觀支持和社會支持2個維度得分越高,病人的社會疏離感得分越低,其社會疏離感水平越低。分析原因主要是因為ICU穩定老年病人長期處于封閉科室,加上病情嚴重、自身體力較弱,無法真正地感受到客觀的、可見的或實際的支持[16],更無法體驗到個體在社會中受尊重、被支持、被理解的情感體驗。因此,護理人員需要幫助ICU穩定期老年病人識別有效的社會支持,并為病人提供最佳的醫源性支持,更要注重關注病人的心理健康問題,鼓勵病人家庭給予病人更多的關心和支持,更好的降低病人的社會疏離感。

4 小結

綜上所述,ICU穩定期老年病人社會疏離感處于中等偏上水平,社會支持度水平較低,尚需進一步改善,社會疏離與社會支持具有相關性,醫護人員應該根據ICU穩定期老年病人的社會疏離情況制訂干預對策,提高病人的社會支持度。