腹腔鏡腎腫瘤精準剜除術治療腎門部腫瘤的初步體會

錢洲楠 唐愛國 周留正 馬克鈞

外科手術目前仍然是治療腎細胞癌的主要手段，腎部分切除術已廣泛用于T1期腎腫瘤的治療[1-2]。隨著外科手術技術的發展和術者能力的提高，較多經篩選的T2期腎腫瘤亦可采用腎部分切除術治療[3-5]。腹腔鏡下保留腎單位手術(laparoscopic nephron sparing surgery, LNSS)及機器人輔助腹腔鏡下保留腎單位手術(robot-assisted laparoscopic partial nephrectomy, RALPN)已廣泛用于局限性腎細胞癌的治療[6]。RALPN雖然是一種趨勢，但由于其設備和手術費用昂貴，且對術者操作技能要求高等原因，目前RALPN仍無法大規模應用于各級醫院，因此，LNSS依然是目前治療早期局限性腎癌的主流術式。

腎門腫瘤由于其鄰近腎蒂血管及集合系統的特殊解剖位置[7]，術中損傷血管及集合系統等各種風險很大程度提升[8]，而中轉腎切除或傳統開放手術的可能性也顯著提高，而且術后創面出血、血尿、漏尿等一系列并發癥的發生率也明顯升高[9]。本研究回顧性分析了2019年8月至2021年8月本院同一術者完成的11例應用腹腔鏡腎腫瘤精準剜除術切除腎門腫瘤的病例資料，并對該方法的安全性及可行性進行了探討。現報告如下。

對象與方法

一、一般資料

本組患者共11例，男6例，女5例；患者年齡65～78歲，平均68.8歲；體重指數19.6～25.1 kg/m2，平均22.83 kg/m2；腫瘤位于左側6例，右側5例；腫瘤直徑1.8～4.1 cm，平均3.04 cm；腫瘤位于腎門背側的4例患者采取經腹膜后途徑，腫瘤位于腎門上方的3例患者采取經腹膜后途徑，腫瘤位于腎門腹側的2例患者采取經腹途徑，腫瘤位于腎門下方的2例患者采取經腹途徑；臨床分期為T1a～T1b期，R.E.N.A.L.評分平均8.5分(8～9分)，術前患腎GFR平均43.7 ml/min(40.2～46.9 ml/min)。……