全身MRI 在慢性復發(fā)性多灶性骨髓炎中的診斷進展

孫焱 雷新瑋*

慢性復發(fā)性多灶性骨髓炎（chronic recurrent multifocal osteomyelitis,CRMO）又稱慢性非細菌性骨髓炎，是一種主要影響兒童和青少年的自身炎癥性骨病。臨床上具有反復發(fā)作性骨痛、周期發(fā)作與緩解的特點，并可能伴有發(fā)熱或其他骨骼外疾病，包括銀屑病、掌跖膿皰病、克羅恩病、嚴重痤瘡、Sweet 綜合征、韋格納肉芽腫病和大動脈炎，延遲診斷平均達13 個月[1-3]。1972 年Giedon 等首次描述該病為“慢性對稱性骨髓炎”，后有研究者將其重新命名為CRMO。既往流行病學顯示其發(fā)病率為1（/1.6～2）×105，但隨著影像技術的進步，特別是全身MRI的應用，現(xiàn)已認識到該病發(fā)病率被嚴重低估[1,4]。有研究[5]報道CRMO 與細菌性骨髓炎的發(fā)生率相當。近年CRMO 備受臨床關注，特別是放射科醫(yī)生對該病的早期診斷，可減少病人的非必要轉(zhuǎn)診和/或無效治療，同時對預防疾病進展具有重要意義[6]。

1 CRMO 臨床表現(xiàn)及發(fā)病機制

1.1 CRMO 臨床表現(xiàn) CRMO 病人通常表現(xiàn)為非特異性癥狀，包括疼痛、腫脹、一個或多個部位活動受限。該病受累部位的數(shù)量、復發(fā)率和預后有很大差異。CRMO 平均發(fā)病年齡常在9 歲左右，女孩多于男孩；臨床起病隱匿，呈慢性病程，可持續(xù)數(shù)月至數(shù)年，甚至有至成年的報道，具有發(fā)作、緩解及復發(fā)交替進行的特點；疾病急性期C 反應蛋白（CRP）和紅細胞沉降率（ESR）可有輕度升高，白細胞計數(shù)通常保持正常；70%～99%的CRMO 病人存在多病灶，且隨病程進展病灶數(shù)增加，平均可累及8 個病灶（2~27 個病灶）[7]。幾乎所有的骨骼均可受累，最常見的受累部位是下肢長骨干骺端、骨盆、椎體和鎖骨。Wipff 等[8]首次……