基于影像學的管壁切應力在冠狀動脈粥樣硬化中的研究進展

曾上予 陳宏偉*

動脈粥樣硬化作為一種復雜的全身炎癥性病變，其形成和進展受多種危險因素（如血脂異常、高血壓、糖尿病等）的影響。然而，動脈粥樣硬化斑塊在冠狀動脈樹中產生的不均勻性、演變過程的多樣性、最終轉歸的不確定性等特性都難以用全身性因素進行完整的解釋。這些特性可能與局部血流動力學密切相關。管壁切應力（wall shear stress，WSS）作為血流施加在血管壁上的切向摩擦力，是極為重要的血流動力學參數之一[1]。異常狀態下的WSS 會導致內皮損傷和動脈炎癥，從而促進動脈粥樣硬化的發生發展。所以，對斑塊部位的血流動力學環境進行深入研究，有利于探索冠狀動脈粥樣硬化的發生和發展機制，進而選擇有效的診療手段。本文就WSS 在冠狀動脈粥樣硬化中的作用以及相關影像學技術在WSS 中的應用展開綜述。

1 冠狀動脈WSS 簡述

WSS 是流動血液與血管內皮表面摩擦產生的切向應力，冠狀動脈WSS 的大小和方向與動脈管腔的幾何形狀、血流速度、血液黏度、分支間的分流、遠端血管（包括微循環）的狀態等有關，且在心動周期中不斷變化[2]。從本質上來說，WSS 可在空間維度和時間范圍內動態變化。由于冠狀動脈幾何形狀和流動條件的復雜性，依靠簡化的流體力學原理（如泊肅葉定律）可能無法準確計算WSS。目前常通過計算流體力學（computational fluid dynamics，CFD）模擬估算體內WSS，但仍然缺乏標準的計算建模方法，不能對冠狀動脈粥樣硬化中WSS 的大小和方向進行量化和描述。雖然……