直腸MRI 對直腸癌術前T 分期評估的研究進展

于靜 崔倩 季倩 沈文*

直腸癌發(fā)病率較高，容易發(fā)生局部侵犯和轉移，但隨著直腸癌早期篩查方法的敏感性增加及應用普及，早期病變檢出率明顯增加。由于術前TNM分期的準確性增加及治療手段的改善，使病人的死亡率下降[1]。術前對直腸癌進行詳細的評估及準確的TNM 分期，有助于選擇最佳治療方案，避免早期直腸癌病人不必要的性功能喪失和永久性結腸造瘺，并且可降低晚期病人的局部復發(fā)率[2]。歐洲胃腸道和腹部放射學會共識推薦直腸MRI 作為直腸癌首次分期評估的檢查方法[3]。既往臨床上多首先采用直腸MRI 對直腸癌進行局部分期，但其評估直腸局灶性壁內病變的準確性欠佳，通常需要額外采用直腸內超聲進行檢查。近年，直腸MRI 在對局灶性直腸病變T0-1與T2期的鑒別方面也取得了一定的進展[4-5]。本文就直腸MRI 對直腸癌術前局部T 分期評估的應用進展予以綜述。

1 直腸MRI 掃描方案

1.1 掃描前準備 恰當的檢查前準備能保證影像質量滿足診斷要求，對于判定腫瘤T 分期的準確性尤為重要。檢查當天早上采用開塞露進行腸道清潔。如果沒有顱內高壓、腦出血、腸梗阻、嚴重心力衰竭等藥物禁忌證，可采用10 mg 鹽酸消旋山莨菪堿解痙，抑制腸道蠕動，特別是對于上段直腸癌行運動敏感的序列檢查，如擴散加權成像（DWI）和動態(tài)增強檢查，可改善其影像質量。研究者對超聲凝膠充盈直腸的意見尚不統(tǒng)一，有研究者[6-7]認為適當的直腸充盈有利于發(fā)現小病灶，減少腸腔內氣體造成的偽影。……