定量磁化率圖在腦微出血中的研究進展

倪民樺 顏林楓 崔光彬*

腦微出血（cerebral microbleeds，CMB）是常見的血管性病變，約40%的80 歲以上老年人可出現CMB，而60 歲以上老年人中僅為20%[1]。近年來，研究已證實CMB 與多種認知損害疾病相關[2]，如腦淀粉樣血管病（cerebral amyloid angiopathy，CAA）、阿爾茨海默病（Alzheimer’s disease,AD）和血管性癡呆（vascular dementia,VaD）。此外，CMB 還可客觀反映多種疾病的嚴重程度，如多發性硬化癥（multiple sclerosis，MS）、前哨性頭痛（sentinel headache，SH）和創傷性腦損傷（traumatic brain injury，TBI）等，并為其預后評估提供有力證據[3]。含鐵血黃素為CMB 的主要代謝產物，呈順磁性，可通過定量磁化率圖（quantitative susceptibility mapping,QSM）檢測。因此，在疾病早期行QSM 檢查，有助于提高CMB 的檢出率，從而為指導臨床決策、延緩疾病進展提供強有力依據。本文重點就近年來QSM 在中樞神經系統疾病中檢測CMB 的研究進展，以及CMB 與疾病病情之間的關系進行綜述。

1 CMB 基本特征

正常老年人中2%~20%出現CMB，并且隨年齡增長CMB 的數量顯著增多。CMB 通常與衰老、TBI、卒中、AD、帕金森病、CAA 以及腦小血管疾病（cerebral small vessel disease,CSVD）相關[4]。組織病理學上，CMB 是小血管病變引起的局部含鐵血黃素聚集[4-5]。CMB 在T2*梯度回波成像和磁敏感加權成像（susceptibility weighted imaging,SWI）上表現為直徑2~10 mm 的圓形或卵圓形均勻低信號[6]。其在QSM 上的信號高低主要取決于MRI 設備商設計的是左手坐標系還是右手坐標系。此外，根據CMB 在MRI 上出現的部位可將其分為: ①深部/幕下CMB，即伴有血管危險因素（如高血壓）的腦深部-幕下異常信號影（如基底節區、丘腦、幕下和腦干）；②腦葉CMB，即與APOEε4 載體狀態或CAA 相關的腦葉（大腦皮質-皮質下）異常信號影。

2 QSM 的技術特點

CMB 中的含鐵血黃素呈順磁性，能夠引起磁場均勻性改變，即磁敏感效應[7]。SWI 和QSM 均可捕捉到磁敏感效應，但SWI 無法明確引起磁場改變的具體組織來源，且無法定量評估磁敏感值[4]。……