基于經筋理論的踝足關節正骨手法治療腰背痛的臨床效果觀察

王虹喬 方玲 顧啟功 趙強 何成斌

腰背痛是臨床常見的癥狀,發病率高,牽涉科別廣［1］。以腰背一側或兩側疼痛為主,?？煞派渲琳麄€小腿,伴隨外感及內傷等表現。然而導致腰背痛的因素眾多,除了運動系統疾病和外傷以外,一些臟器的病變也導致了腰背痛。如泌尿系炎癥及結石、腎小球腎炎、部分婦科病變(盆腔炎、子宮后傾等)、妊娠期、腰上的神經根炎,以及一些腹部病變均可發生于腰背痛［2］。生活中不良姿勢的影響,使腰部肌肉長期處于拉伸狀態,肌力失衡,發生慢性腰痛［3,4］。腰部疲勞防治手段包括手術療法和非手術治療。非手術方法可選擇藥物和局部封閉療法,而手術療法則須嚴密掌握適應證。隨著慢性腰痛發病率持續增高,對這些患者實施安全有效治療便成為研究的焦點［5］。經筋有聯系百骸維系周身的作用,人體有剛柔筋肉的區分,剛筋分布在四肢項背骨骼附近,堅強而有力,可以聯綴四肢百?。蝗峤罘植荚谛馗诡^面,柔而纖細,有相互維系的作用［6］。本次以經筋理論為指導,研究軟組織損傷造成的腰背痛。有資料顯示,腰背痛的主要病灶在肌肉、肌腱、韌帶等軟組織,認為與經筋病變密切相關［7］。經筋學理論認為,經筋代謝及生長為經絡暢通提供保障,經筋功能異?？蓪е陆浗j阻滯,衍生眾多疾病,故可依據經筋理論對腰痛實施治療［8,9］,沿著經筋循行路線查找損傷點,從而可通過踝足關節正骨手法來治療慢性腰背痛［10］。作者通過踝足關節正骨手法治療腰背痛療效顯著,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年2 月～2021 年2 月新疆建設兵團十三師紅星醫院康復科門診或住院的 128 例腰背痛患者,使用隨機數字表法分為對照組和觀察組,各64 例。對照組男32 例,女32 例；平均年齡(32.3±1.1)歲；平均病程(5.3±0.8)年。觀察組男30 例,女34 例；平均年齡(32.1±1.2)歲；平均病程(5.1± 0.7)年。兩組一般資料比較,差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用中藥塌漬治療。腰背部疼痛為本科門診常見病,多屬實癥、瘀癥,治療方案如下：患者俯臥位于治療床,暴露疼痛局部皮膚(排除治療部位皮膚破損,或有皮疹等),使用藥物附子、吳茱萸、蛇床子、當歸、肉桂各30 g,打粉,生姜汁調和,紗布包裹后外敷患處,1 次/d,30 min/次。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎上聯合基于經筋理論的踝足關節正骨手法治療,直接作用于損傷的相關肌肉、肌肉起止點,使肌群放松、經筋松解,從而恢復正常的生理機能,并加快局部的血液循環,使疼痛緩解,操作方法分為4 步,具體如下。

1.2.2.1 拔牽 二點一拔牽調整足踝區各滑膜關節的輕微錯縫,從而恢復正常的解剖關系?；颊哐雠P于床邊,軀體松弛,將手臂自然放置于軀體兩旁,首先對踝關節周圍組織手法輕柔進行松解,患者自覺輕微酸痛感即止［11-13］,由助手站立在患側以雙手固定小腿近端,受術者左手扶著患者腳背,右手握住腳跟,輕輕環形晃動3～5 次,當患者踝部放松時,以突發用力快速牽拉 1～2 遍,聽見聲音后則復位完成,無聲音時即無復位。

1.2.2.2 搖擠 目的在于增大關節間隙,使嵌頓于關節間隙中的組織退出,減輕組織擠壓,減緩疼痛,使未完全復位的關節對位,并加快軟組織的修復?；颊卟扇⊙雠P方式,術時左手抓住健側膝的上下方,右手抓住腳跟處,使足部屈伸的同時內外翻動,而左手向相反的方向推按、搖擠6～8 次,由輕到重充分操作。

1.2.2.3 順按 目的在于整復移位的經筋,使損傷的組織更貼合輔骨,以舒經活絡、解除痙攣。術者以分筋理筋的手段,分別對足陽明經筋、足太陽經筋、足少陰經筋、足少陽經筋,在下臂的循行部位加以推按,共3～5 遍,再以上推按跌順的手段舒展并松弛肌肉筋絡,從而消除反射特征的筋肉痙攣現象,起到解痙鎮痛的目的。

1.2.2.4 牽正 目的在于使處在解剖位置失常的組織回到正常位置,使功能恢復正常。術者左手握踝部,右手握住患足趾牽引屈伸3～5 次,再依次牽引2～5 次,則手法結束。

1.3 觀察指標及判定標準 比較兩組治療前后的VAS評分、RMDQ 評分及臨床療效。①按照VAS 評分將疼痛等級分成4 級：0 級(無疼痛)：0 分,指無痛；1 級(輕度疼痛)：1～3 分,平臥時無痛感,翻身或咳嗽時會有輕微痛感,但身體能夠承受,且睡眠時間不受影響；2 級(中度疼痛)：4～6 分,靜臥時劇痛,翻身咳嗽后加速,身體無法忍受,甚至入睡也受負面影響,需要吃鎮痛藥；3 級(重度疼痛)：7～10 分,在靜臥時痛苦加重,身體無法忍受,且睡眠質量極度受到影響,因此必須用鎮痛藥［14］。②RMDQ 評分：共24 個問題,每個問題 1 分,最低分為0 分,最高分為24 分,分值越高說明功能障礙越嚴重。③臨床療效：參考文獻［8］分為顯效、有效、無效,總有效率=(顯效±有效)/總例數× 100%。

1.4 統計學方法 采用SPSS25.0 統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后的VAS、RMDQ 評分比較 治療前,兩組VAS、RMDQ 評分比較,差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后,兩組VAS、RMDQ 評分均較治療前降低,且觀察組低于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后的VAS、RMDQ 評分比較(±s,分)

表1 兩組治療前后的VAS、RMDQ 評分比較(±s,分)

注：與本組治療前比較,aP＜0.05；與對照組治療后比較,bP＜0.05

2.2 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率為96.9%,高于對照組的87.5%,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組臨床療效比較(n,%)

3 討論

中藥塌漬屬于中醫外治法范疇,塌漬治療充分發揮其“塌”與“漬”的功效,是經皮給藥系統方法的一種,經皮給藥系統不會經過肝臟的“首過效應”［15］可以經皮直接吸收,不會對胃腸道造成破壞,很大程度上提高了藥物利用度,降低藥物毒性和不良反應,又因其在治療過程中無痛苦,感覺舒適,較一般給藥方法有獨特優勢,在中醫傳統療法中以價格低廉、操作簡單、安全有效、適應證廣而著稱。中藥塌漬能起到活血行氣、補益肝腎、溫宮散寒、化瘀止痛、舒筋通絡、祛風除濕的作用［16］。張雪鵬等［11］報道中藥外敷可擴張血管,促進局部血液循環,活血祛瘀、熄風止痛、通經走絡、驅風散寒、調經止痛的目的。

十二經筋是指所有與十二個經脈有關的經肉組成部分,其布局區域與十二個經脈大體一致?！敖睢?《說文》解作“肉之力也”,意指能形成動力的肌腱；而“腱”是“筋之本”,是筋附著于骨骼的部分。經筋的循行特征,只在四肢、軀干和胸廓、腹腔,而不入臟腑,強調了經脈系于體表的組織功用。經筋的循行布局規則是起于四肢末梢,盤旋而結聚于腕、肘、腋、肩、踝、膝、髀于關節部,而后布于胸背,最后終于頭身［17］。而經筋的循行分布方法又不同于十二經脈,由陰陽與手足傳注而成的循環系統整體；它有異于十二經別的表里兩經的出入離合關系；經筋系統以其自身的結集聚性絡分布方式,形成了經脈統中的筋肉系統。

《靈樞經筋》謂:“足紹興市陽明中之筋,起于中三指,結于跗上,上循脅屬脊；其直者,上循骭［18］,下結于膝；其支者,結于外輔骨,合少陽。足太陽經筋起于腳小趾,上結于外踝,,向上夾在脊旁。足少陰之筋,起于手小指下,入腳心,并太陰之經,邪(斜)在內踝下,結于腳踵,循膂內挾脊,上行至項,結于枕葉,與手足太陽之筋合。足少陽之經筋,起于小指次指,上結外踝,后者,結于尻其直者,上乘(月少)季脅［19］。”結合筋經循行部位可見,足陽明筋經、足太陽經筋、足少陽之經筋均結于踝部,并上行過腰部。

《素問痿論》謂：“宗筋主束骨而利機關,也?！闭f明了十二經筋在身體各個關節部位結聚,而將身體的骨頭互相連接,屈伸關節,或支持身體的坐立與行走,并彼此配合作用而形成的運動,以保證身體正常運動的生理功能?！鹅`樞·刺節真邪》載：“一經上實下虛而不通者,此必有橫絡盛加于大經,令之不通,視而瀉之,此所謂解結也”?！皺M絡盛加”即腰部肌肉、韌帶、神經等在急、慢性損傷后并未取得及時的治療,身體在自我修復以后形成了瘢痕、粘連、攣縮和堵塞等病理改變,造成筋結的形成,使經脈氣血不通,腰部經筋“不通則痛”,所以從經筋理論的角度來講,在診治疾病的過程中需要根據患者要背的疼痛部位、性質、時間、緩解的因素進行辨證以及查體,尤其著重于筋肉、關節結聚部位來查陽性反應點施以手法,從而緩解腰部的緊張痙攣,緩解疼痛,解除壓迫,促進血管擴張,加快氣血運行,達到“疏通經絡,蠲痹止痛”的效果［20］。結合筋經循行所過,對腰痛患者查體后于踝關節出現陽性反應的患者在踝關節處實施手法治療,將有效的改善腰部疼痛。

經筋理論一直以來被廣泛的運用于臨床,經筋的“離股、筋翻”是伴隨著筋肉組織的偏離,通過醫師手法復位,可使其恢復導致正常位置。《靈樞》記載了經絡“咳可視、可切、可循、可散之、可調之、可泄之”。故而通過踝足關節的正骨手法治療的腰背疼有據可循、合理可依,經筋學說對現代點穴技術、骨科臨床、疼痛科學等的醫療臨床研究和學術考察都具有著較好的指導作用。

綜上所述,基于經筋理論的踝足關節正骨手法的運用,很大程度上對腰背痛患者的疼痛和腰部功能的改善起到了作用,值得臨床大力推廣。