膝關節前交叉韌帶重建術后患者應用水中慢跑運動的康復效果觀察

陳木升 謝漢洪 葉叢 譚志超 陳榕生 陳少真 梁添麗 丹青 李海珊 陳夢 張世杰

膝關節前交叉韌帶作為人體中最為重要的韌帶之一,在膝關節內可將股骨和脛骨牢固地連接起來,防止脛骨沿著股骨移位,發揮穩定膝關節的重要作用［1］。膝關節前交叉韌帶損傷是臨床比較常見的一種運動損傷,＞90%的患者需要接受手術治療,若患者未及時接受治療或治療不當,會引起膝關節變形、運動功能障礙、肌肉萎縮等嚴重后果,甚至導致殘廢［2］。隨著對膝關節前交叉韌帶損傷研究的深入及微創外科手術技術的不斷進步,關節鏡下前交叉韌帶重建術已被廣泛應用于膝關節前交叉韌帶損傷患者的臨床治療中,可有效緩解患者臨床癥狀,減輕痛苦［3］。但越來越多的研究表明［4,5］,部分接受關節鏡下前交叉韌帶重建術治療的膝關節前交叉韌帶損傷患者預后不佳,容易出現關節腫痛、感染等并發癥,且膝關節功能的恢復不僅在于成功的手術,還與術后的康復息息相關。目前,臨床對于膝關節前交叉韌帶重建術后患者多給予傳統康復方案進行干預治療,但效果不佳,部分患者膝關節功能恢復不佳［6］。近年來,水中慢跑運動康復療法在腓總神經損傷患者、恢復期腦卒中患者中應用較多,且效果顯著［7］。但鮮有關于水中慢跑運動在膝關節前交叉韌帶重建術后患者中應用的報道。鑒于此,本研究初步觀察了水中慢跑運動對膝關節前交叉韌帶重建術后患者康復的影響。結果示下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 經院內倫理委員會批準,采用前瞻性研究,選取本院于2020 年6 月～2021 年9 月期間收治的60 例行膝關節前交叉韌帶重建術治療的患者作為研究對象,按照隨機數表法分為對照組及研究組,各 30 例。對照組男16 例,女14 例；年齡20～49 歲,平均年齡(38.95±3.64)歲；患膝位置：左膝15 例,右膝15 例；受傷原因：車禍傷7 例,運動損傷16 例,墜落傷5 例,其他2 例。研究組男17 例,女13 例；年齡21～50 歲,平均年齡(39.43±3.89)歲；患膝位置：左膝16 例,右膝14 例；受傷原因：車禍傷6 例,運動損傷18 例,墜落傷5 例,其他1 例。兩組性別、年齡、患膝位置、受傷原因等一般資料比較,差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標準

1.2.1 納入標準 符合《運動訓練學》［8］中關于膝關節前交叉韌帶相關診斷標準,經X 線、CT、磁共振成像(MRI)或關節鏡檢查確診,且首次接受膝關節前交叉韌帶重建術治療者；年齡18～50 歲者；軟組織條件完好,無開放性損傷者；無膝關節手術病史者；自愿簽署知情同意書者；依從性好,可配合隨訪調 查者。

1.2.2 排除標準 凝血功能異常者；骨骺線未閉合者；嚴重心肝腎等功能不全者；妊娠及哺乳期婦女；膝關節周圍骨折者；膝關節前后十字韌帶均斷裂者；關節嚴重破壞及功能完全喪失者；膝關節完全脫位并伴有前后交叉韌帶斷裂、內外支持帶斷裂、半月板損傷等膝關節嚴重損傷者。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 術后給予傳統康復治療,膝關節活動度：4 周時主動膝關節活動度＜90°,8 周時主動膝關節活動度＜120°,8 周后逐漸增加至全膝關節活動度活動。負重：4 周后扶拐逐步負重,8 周后脫拐。肌力鍛煉：①術后4 周開始在保護下進行踝泵鍛煉、股四頭肌等長收縮鍛煉、髕骨推移鍛煉,鼓勵直腿抬高鍛煉；②4 周后進行步態訓練；③8 周后進行上下樓訓練,漸進開始閉鏈練習；④12 周后開始帶護膝前后向慢跑。康復治療方法主要包括器械訓練、步態訓練、關節松動、平衡功能、牽伸技術、關節持續被動運動(CPM)等訓練及中醫理療等治療。出院后給予隨訪觀察,隨訪過程中積極指導功能鍛煉。

1.3.2 研究組 術后在傳統康復治療的基礎上給予水中慢跑運動康復治療,該治療在醫院水療室中進行,每次運動包括準備活動、水中慢跑及整理活動,其中適應水溫和水中運動環境2 min,水中慢跑20 min,慢跑結束后進行10 min 的整理活動。跑步機水中運動具體方式是：在水深齊受試者胸部時進行鍛煉,鍛煉過程中患者需要上體稍往前傾,保持身體穩定,不能晃動。在慢跑過程中,足部必須由腳掌到腳趾扒地動作前進,著地時必須全腳掌著地,腳跟必須落下接觸池底踩實,腿部用力較陸上跑步時大,支撐腿需要更大的發力。跑步時上肢和下肢運動幅度和陸上跑步時相同,在鍛煉過程中,由不同的水中慢跑速度、距離、運動目標和附加小動作編成水中慢跑組合,每次鍛煉進行不同的水中慢跑組合,避免因動作單調降低患者運動熱情,水中慢跑治療后再進行傳統康復訓練。最佳運動強度：運動心率控制在120～140 次/min,根據靶心率和運動中患者自我感覺適當調整運動強度,水中慢跑運動干預時間為8 周,運動時間20 min/次,1 次/d。出院后給予隨訪觀察,隨訪過程中積極指導功能鍛煉。

1.4 觀察指標及判定標準

1.4.1 康復效果 治療結束后進行評估,其中無疼痛感,膝關節可以在15～130°范圍內開展無障礙活動為優；偶有疼痛感,但比較輕微,膝關節可以在30～120°范圍內進行有一定障礙活動為良；常有疼痛感,膝關節可以在40～90°范圍內進行有一定障礙活動,需要借助外力行走為中；未達到上述標準為差［9］。優良率=優率+良率。

1.4.2 膝關節活動度 分別于治療前、出院后12 周應用等速測力系統測量患者膝關節活動度,包括屈膝最大角度和伸膝最大角度。

1.4.3 疼痛程度 分別于治療前、出院后12 周采用VAS 評分［10］進行評估,該量表總分0～10 分,分值越高疼痛越強烈。

1.4.4 膝關節功能 分別于治療前及出院后12 周應用Lysholm 量表［11］、IKDC 量表［12］進行評估,其中Lysholm 量表包括腫脹、交鎖、支撐及跛行等8 個項目,總分0～100 分,分值越高膝關節功能越好；IKDC 量表包括癥狀、體育活動及功能3 個方面共10 項問題,總分0～100 分,分值越高膝關節功能越好。

1.4.5 并發癥 統計兩組關節腫痛、感染、出血等并發癥發生情況。

1.5 統計學方法 采用SPSS23.0 統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組康復效果比較 研究組的康復優良率高于對照組,差異具有統計學意義 (P＜0.05)。見表1。

表1 兩組康復效果比較［n(%)］

2.2 兩組治療前、出院后12 周的膝關節活動度比較 治療前,兩組屈膝最大角度、伸膝最大角度比較,差異無統計學意義(P＞0.05)；出院后12 周,兩組屈膝最大角度、伸膝最大角度均大于治療前,且研究組屈膝最大角度、伸膝最大角度均大于對照組,差異具有統計學意義 (P＜0.05)。見表2。

表2 兩組治療前、出院后12 周的膝關節活動度比較(±s,°)

表2 兩組治療前、出院后12 周的膝關節活動度比較(±s,°)

注：與本組治療前比較,aP＜0.05；與對照組出院后12 周比較,bP＜0.05

2.3 兩組治療前、出院后12 周的疼痛程度比較 治療前,兩組VAS 評分比較,差異無統計學意義(P＞0.05)；出院后12 周,兩組VAS 評分均低于治療前,且研究組VAS 評分低于對照組,差異具有統計學意義 (P＜0.05)。見表3。

表3 兩組治療前、出院后12 周的疼痛程度比較(±s,分)

表3 兩組治療前、出院后12 周的疼痛程度比較(±s,分)

注：與本組治療前比較,aP＜0.05；與對照組出院后12 周比較,bP＜0.05

2.4 兩組治療前、出院后12 周的膝關節功能比較 治療前,兩組Lysholm 評分、IKDC 評分比較,差異無統計學意義(P＞0.05)；出院后12 周,兩組Lysholm 評分、IKDC 評分均高于治療前,且研究組Lysholm 評分、IKDC 評分均高于對照組,差異具有統計學意義 (P＜0.05)。見表4。

表4 兩組治療前、出院后12 周的膝關節功能比較(±s,分)

表4 兩組治療前、出院后12 周的膝關節功能比較(±s,分)

注：與本組治療前比較,aP＜0.05；與對照組出院后12 周比較,bP＜0.05

2.5 兩組并發癥發生情況比較 研究組并發癥發生率低于對照組,差異具有統計學意義 (P＜0.05)。見表5。

表5 兩組并發癥發生情況比較［n(%)］

3 討論

近年來,隨著運動損傷及交通事故的發生率不斷提高,膝關節前交叉韌帶損傷已成為臨床常見病,嚴重影響患者膝關節功能,降低生活質量。膝關節前交叉韌帶重建術是目前臨床上治療膝關節前交叉韌帶損傷的常用手術方式,具有創傷小、療效高、手術時間短等特點,但術后需配合有效的康復訓練方可達到最理想的治療效果［13］。康復訓練的目的在于快速止血,減輕組織創傷反應,減少炎性滲出,減輕疼痛,促進積液快速吸收,增強組織愈合及修復能力,促進身體 康復［14］。然而部分接受傳統康復訓練的患者膝關節功能改善不明顯,且存在關節腫脹等并發癥,影響預 后［15］。因此,給予膝關節前交叉韌帶重建術后患者何種康復訓練方案,是目前臨床工作中面臨的棘手問題。

隨著醫療技術的不斷發展,水中慢跑運動訓練被逐步應用于臨床多種疾病的術后康復治療中［16］。葉叢等［17］學者研究發現,水中步行訓練可有效促進脛骨平臺骨折術后患者康復,改善膝關節功能。本研究嘗試將水中慢跑運動訓練應用于膝關節前交叉韌帶重建術后康復中,本研究結果顯示：研究組的康復優良率93.33%高于對照組的66.67%,差異具有統計學意義 (P＜0.05)。研究組并發癥發生率3.33%低于對照組的23.33%,差異具有統計學意義 (P＜0.05)。出院后 12 周,兩組VAS 評分均低于治療前,且研究組VAS 評分(1.14±1.01)分低于對照組的(3.03±1.38)分,差異具有統計學意義 (P＜0.05)。提示在膝關節前交叉韌帶重建術后患者中開展水中慢跑運動訓練,可有效減輕患者痛苦,減少并發癥,促進身體康復。分析原因在于：水中運動可以完成許多陸上無法完成的訓練動作,可以有效緩解患者痙攣和疼痛,增加關節活動度,增強耐力及肌力,促進心血管循環,增強有氧運動能力,提高協調、平衡及控制能力。水中慢跑運動利用浮力輔助運動,同時增加運動范圍,并且可以提早在水中進行運動訓練。此外,水的阻力可以有效增加患者肌力,而水的浮力可以支撐關節使其可以自由活動,同時受到不同方向的阻力,進一步增強康復訓練效果,促進身體 康復。

臨床發現,促進膝關節前交叉韌帶重建術后患者膝關節功能恢復及減少術后并發癥的發生是改善患者預后的關鍵。本研究結果顯示：出院后12 周,兩組屈膝最大角度、伸膝最大角度均大于治療前,且研究組屈膝最大角度、伸膝最大角度均大于對照組；兩組Lysholm 評分、IKDC 評分均高于治療前,且研究組Lysholm 評分、IKDC 評分均高于對照組,差異具有統計學意義 (P＜0.05)。陸茹等［18］學者研究發現,對接受膝關節前交叉韌帶重建術治療患者開展水中運動,訓練3 個月后膝關節主動屈曲范圍、主動伸展范圍及Lysholm 評分均優于常規康復訓練,與本研究結果基本一致。表明在膝關節前交叉韌帶重建術后患者中開展水中慢跑運動訓練,可有效促進患者膝關節功能恢復。分析原因與水中慢跑運動訓練具有以下優勢有關：①溫度。患者浸入溫暖的水中可有效促進肌肉血液循環,減輕心理壓力,提高新陳代謝；②浮力。膝關節康復訓練主要練習內容為下肢訓練,訓練不當會導致膝關節局部負擔過重,進而影響恢復效果。而水的浮力可以有效減少作用于患者的重力,進而減少膝關節負擔,有利于提升恢復效果；③阻力。在水中慢跑運動訓練過程中,受患者運動幅度等因素的影響,水的阻力不斷發生改變,有利于患者肌肉的訓練；④按摩作用。水流拍打及摩擦在一定程度上具有按摩作用,可有效提高血管循環功能,防止肌膚老化及松弛,增加新陳代謝,有利于身體康復［19-21］。

綜上所述,水中慢跑運動可有效促進膝關節前交叉韌帶重建術后患者膝關節功能恢復,減少并發癥的發生,減輕患者痛苦,對于改善患者預后具有重要促進作用。但本研究仍存在樣本量少且單一的局限性,可能對研究結果存在一定偏倚性影響,因此,后期仍需擴大樣本量,進行深入研究,以證實本研究結論。