“互聯網+”自我管理模式對糖尿病患者的管理效果研究

武卯富 張雪姣 劉婷 余帆

2015 年全球有4.15 億人患有糖尿病,預計到 2040 年將達到6.42 億［1］。自1980 年起,中國糖尿病患病率急劇升高［2］,糖尿病導致的死亡和財政支出持續上升。社區糖尿病自我管理能提高糖尿病患者及其家屬的自我管理能力,激發患者自身責任和潛能,改變其行為生活方式,有效幫助患者控制血糖,預防和控制并發癥［3］。互聯網醫療是以互聯網為載體、以新一代信息技術為手段,與傳統醫療健康服務深度融合而形成的一種新型醫療健康服務業的總稱［4,5］。“互聯網+醫療”作為一種新型便民惠民服務,具有有效分流實體醫院需求、提高患者就醫可及性、解決人民群眾看病就醫“急難愁盼”問題的應用價值［6］。中國基于“互聯網+”的社區糖尿病自我管理的研究尚不充足,其管理效果還有進一步提高的空間。本研究通過建立福田區“互聯網+”糖尿病患者自我管理隊列,探索“互聯網+”自我管理模式對糖尿病患者的管理效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇深圳市福田區的5 個社區,每個社區通過深圳市社區健康服務信息系統選取2020 年 1～12 月在福田區社區健康服務機構有體檢記錄的 152 例糖尿病患者,經過3 個月干預期后,脫落12 例,最終納入140 例。140 例患者中,男83 例(59.29%),女 57 例(40.71%)；平均年齡(58.71±9.84) 歲；病程 1～5 年的患者57 例(40.71%)；其中高中及以上文化程度的患者106 例(75.71%)；已婚患者131 例(93.57%)；離退休患者76 例(54.29%)；年收入10 萬元以下的患者97 例(69.29%)。將140 例糖尿病患者隨機分為干預組和對照組,各70 例。

1.2 納入標準 均為2 型糖尿病患者,符合《中國 2 型糖尿病防治指南》中的診斷標準；年齡20～75 歲；入組前未服用任何抗精神病藥物；與至少一位家人同住,自愿參加并填寫知情同意書。

1.3 方法 對照組按照《國家基本公共衛生服務規范(第三版)》2 型糖尿病患者健康管理服務規范開展隨訪評估、分類干預和健康體檢服務。干預組在對照組基礎上利用微信群等“互聯網+”手段開展自我管理模式,建立微信群,在微信群內按照《慢性病自我管理實踐——糖尿病》開展糖尿病患者自我管理小組線上活動,活動形式有知識分享、集體討論、營養點評、總結回顧等,活動內容主要包括認識糖尿病、血糖監測、糖尿病并發癥、飲食調節、健康運動、糖尿病用藥、處理負面情緒和養成良好生活習慣等8 種活動。兩組均干預3 個月。

1.4 觀察指標及判定標準

1.4.1 干預前后BMI、腰圍、血壓(收縮壓、舒張壓)及空腹血糖、糖化血紅蛋白水平 上述指標從深圳市社區健康管理信息系統導出,均由衛生專業人員按照行業規范使用專業設備進行測量。

1.4.2 自我管理知識、態度、行為評分 參考吳永澤等［7］《糖尿病患者自我管理知識、態度、行為評價簡化量表效度、信度與可接受性評價》,采用簡化量表評價知識、態度、行為,分值范圍分別為0～22、0～5、0～15 分,總分值為簡表所有條目得分之和,范圍為0～42 分。

1.5 統計學方法 采用SPSS22.0 統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差 (±s)表示,采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者干預前后BMI、腰圍及空腹血糖、糖化血紅蛋白水平比較 干預前,兩組BMI、腰圍及空腹血糖、糖化血紅蛋白水平比較,差異無統計學意義(P＞0.05)；干預后,對照組BMI、腰圍及空腹血糖、糖化血紅蛋白水平與干預前比較,差異無統計學意義(P＞0.05)；干預組干預后BMI、腰圍及空腹血糖、糖化血紅蛋白水平均低于干預前和對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者干預前后BMI、腰圍及空腹血糖、糖化血紅蛋白水平比較(±s)

表1 兩組患者干預前后BMI、腰圍及空腹血糖、糖化血紅蛋白水平比較(±s)

注：與干預前比較,aP＜0.05；與對照組比較,bP＜0.05

2.2 兩組患者干預前后收縮壓、舒張壓比較 干預前,兩組收縮壓和舒張壓比較,差異無統計學意義(P＞0.05)；干預后,對照組收縮壓和舒張壓與干預前比較,差異無統計學意義(P＞0.05)；干預組干預后收縮壓和舒張壓均低于干預前和對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者干預前后收縮壓、舒張壓比較(±s,mm Hg)

表2 兩組患者干預前后收縮壓、舒張壓比較(±s,mm Hg)

注：與干預前比較,aP＜0.05；與對照組比較,bP＜0.05

2.3 兩組患者干預前后自我管理知識、態度、行為評分比較 干預前,兩組自我管理知識、態度、行為評分比較,差異無統計學意義(P＞0.05)；干預后,對照組自我管理知識、態度、行為評分與干預前比較,差異無統計學意義(P＞0.05)；干預組干預后自我管理知識、態度、行為評分均高于干預前和對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者干預前后自我管理知識、態度、行為評分比較(±s,分)

表3 兩組患者干預前后自我管理知識、態度、行為評分比較(±s,分)

注：與干預前比較,aP＜0.05；與對照組比較,bP＜0.05

3 討論

本研究通過隨機對照實驗研究探索“互聯網+”自我管理模式對糖尿病患者的管理效果。經過為期 3 個月的宣教干預,發現“互聯網+”自我管理模式可以顯著改善糖尿病患者自我管理的知識水平,態度轉變明顯,進而出現行為的轉變。BMI、腰圍、血壓、糖化血紅蛋白和空腹血糖等指標方面也得到顯著改善。經過對比,干預組的知識、態度和行為評分顯著提高,血糖等有關指標均顯著降低。

糖尿病患者自我管理小組通過系列活動幫助糖尿病患者在醫護等專業人員的支持下,主要依靠患者自己解決糖尿病帶來的各種急慢性并發癥和情緒問題。因為糖尿病患者長期與疾病作斗爭,熟悉診斷治療、營養運動等應對疾病的全過程,決定了患者自己才是糖尿病控制與管理的最佳人選。但常規的慢性病患者自我管理仍存在諸多問題,如小組活動需要患者按時出席每次活動并簽到,對患者時間要求較高,患者參與積極性差；患者面對面溝通和交流不利于新冠疫情防控；對活動場地要求高等,因此,亟需尋求一種新的管理模式以適應當今社會慢性病患者自我管理的需求。通過研究發現“互聯網+”自我管理模式對糖尿病患者自我管理效果顯著。本次研究結果顯示,干預組干預后BMI、腰圍及空腹血糖、糖化血紅蛋白水平均低于干預前和對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。干預組干預后收縮壓和舒張壓均低于干預前和對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。干預組干預后自我管理知識、態度、行為評分均高于干預前和對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。上述結果與相關研究［8-12］的干預效果一致,說明“互聯網+”自我管理模式對糖尿病患者在改善糖尿病相關指標中起到了積極作用。傳統的糖尿病患者自我管理小組需要小組成員在組長的帶領下面對面溝通交流,而新冠疫情期間應倡導群眾少聚餐聚會,少走親訪友,非必要不到人群密集的場所,交談、活動時,要保持1 m 以上社交距離［13］,這對糖尿病患者自我管理小組活動形成了新的挑戰。本研究中“互聯網+”自我管理小組很好地解決了該問題,因此,基于“互聯網+”自我管理模式在疫情防控背景下提高了糖尿病患者管理效果,激發糖尿病自我管理的內驅動力,使糖尿病患者獲得更大收益。

綜上所述,“互聯網+”自我管理模式可以有效改善糖尿病患者自我管理相關知識、態度和行為,幫助患者養成良好生活方式,進而改善患者BMI、血壓、血糖水平,建議根據疫情防控形勢,將“互聯網+”自我管理模式與傳統慢性病健康管理模式結合使用,提高患者管理效果。