嗓音訓練結合正念心理干預在嗓音疾病患者中的效果研究

舒媚 弋燕

嗓音疾病是人類眼耳鼻喉疾病中的重要組成結構之一,嗓音可以保證一個人發出聲音,可以保證每個聲音的音色、音調和音量［1］。嗓音一旦出現問題,不僅會極大地增加患者的不適度,影響患者正常的進食、飲水和發聲,長此以往,還會迫使患者因此出現焦慮、抑郁等負性情緒,打擊患者的疾病恢復自信心,更會干擾患者與醫護之間的交流,影響患者的疾病康復進度。國內外專家表明［2,3］,嗓音疾病對于患者的心理情緒影響程度較大,會增加患者焦慮、抑郁情緒的增長,進而影響嗓音疾病的恢復。目前嗓音疾病患者首選的最有效的治療方式是手術治療［4］,但是這種方式不僅手術費用高,還存在一定的手術風險,患者會產生恐懼心理,因此,對于選擇手術治療很多患者還是會猶豫。相比之下,嗓音訓練成本更低［5,6］,治療效果更加明顯,再配合一些心理干預療法,對于嗓音疾病的療效更為顯著。近年來,國內專家已經開始深入研究正念療法,并將其應用到各類心理疾病患者的治療中,雖然取得了心理情緒上的改善,但是始終無法解決患者生理上的病痛,這給患者及醫護人員增添了諸多困擾。研究顯示,單純的嗓音訓練雖然在生理上解決了嗓音疾病,但是對于心理疾病嚴重的患者無法取得根治性的治療效果。為了取得更加有效的干預效果,本研究在結合國內外先進經驗的基礎上,將嗓音訓練結合正念心理干預應用到中山大學某附屬醫院耳鼻喉科收治的 78 例嗓音疾病患者中,并取得很好的治療效果,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選取中山大學某附屬醫院耳鼻喉科于2019 年5 月1 日～2020 年7 月1 日收治的78 例嗓音疾病患者作為研究對象,采用抽簽法分為對照組和觀察組,各39 例。納入標準：①符合《耳鼻咽喉頭頸外科學》第8 版［7］中嗓音疾病的診斷標準；②患者病程3～6 個月；③患者使用藥物治療效果欠佳,且拒絕手術治療；④患者均為大專及以上學歷；⑤患者知情同意且自愿參加本研究。排除標準：①患有眼耳鼻喉相關癌癥的患者；②接受過專業的嗓音訓練或者專業的心理訓練的患者；③長期吸煙或飲酒的患者；④中途因事退出研究的患者。

1.2 方法 對照組患者給予常規護理干預,對患者實施一定期限的禁聲,督促患者注意休息,進食流食,給予患者一定劑量的抗生素霧化治療,安排患者注意配合治療,保證患者處于心情愉悅狀態。

觀察組患者在對照組基礎上給予嗓音訓練結合正念心理干預。對于存在焦慮、抑郁情緒的患者,可以優先給予正念心理干預［8］,具體內容如下：首先,由干預小組負責人組織所有入組的研究對象進行親和有效的簡單介紹,可以根據患者的具體情況選擇合適的介紹方式,力求保證患者能夠接受和了解。安排接受過專業培訓的研究人員講解本研究的目的、流程和意義,對于患者的疑惑給予必要的解答。之后,安排患者安靜的躺在治療床上,感受從頭到腳被全面掃描的感覺,指導患者每個細微結構被掃描到的感受。第 2 天,組織患者在自行練習后分享經驗和體會,并予以簡單的評價和鼓勵。為其講解正念瑜伽的練習方法和要點,患者可搭配自己喜歡的音樂做舒緩放松動作。同時,組織人員可在一旁進行輕聲指導。第3 天,復習前一天的正念瑜伽,之后指導患者進行靜坐冥想,同時指導患者如何進行緩慢的呼吸,并仔細感受身體各部位散發出來的焦慮、抑郁情緒,組織患者一起探討如何使用正念去化解不良情緒,并講解正念調節心理壓力的方式方法。第4 天,指導患者進行前幾天的正念操作練習,并幫助患者選擇符合自身的正念心理練習方式。正念心理干預4 d 為1 個訓練周期,2 h/d,之后進行嗓音訓練。嗓音訓練具體內容如下［9］：①呼吸訓 練,指導患者安靜的平躺在床上,保持周圍環境安靜,使患者處于全身放松的狀態下,吸氣動作時要保證腹部隆起,呼氣動作時腹部內收進去,此過程不可盲目求快,動作要緩慢、標準。訓練時間為15 min。②喉部按摩,先使用熱毛巾進行適當的熱敷,然后使用食指和拇指進行輕柔的按摩,主要按摩部位為甲狀舌骨肌、環甲肌等,時間為15 min。③發聲訓練,從臨床比較常用的咀嚼、哼鳴,緩慢的過渡到簡單單次的閱讀,直至可以正常交流,時間為30 min。嗓音訓練1 h/d,持續 4 周。干預過程中,研究人員定期對干預效果進行觀察,并采用專門的健康管理檔案進行全面細心的記錄和存檔,及時反饋干預效果,若發現問題應立即上報醫生,制定解決方案。在整個治療干預的過程中,應該加強與患者家屬的溝通工作,并做好整個過程中的監測,對于結果進行及時的整合分析和匯報,以便更好的針對患者的病情給予必要的改善。

1.3 觀察指標及判定標準

1.3.1 SAS、SDS 評分 SAS 包括20 個項目,各項得分之和乘以1.25 取得整數部分為標準分,評分＞50 分 為焦慮,分值越高表示患者的焦慮情況越嚴重［10］。SDS 包括20 個項目,各項得分之和乘以1.25 取得整數部分為標準分,評分＞53 分為抑郁,分值越高表示患者的抑郁情況越嚴重［11］。

1.3.2 VHI 評分 采用VHI 進行主觀評估,包含功能、生理和情感3 個范疇,每個范疇10 個條目,每個范疇最高40 分,量表總分最高120 分,某一方面分值越高說明發音障礙對該方面的影響越嚴重。

1.4 統計學方法 采用SPSS22.0 統計學軟件對數據進行處理。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者干預前后SAS、SDS 評分比較 干預前,兩組患者的SAS、SDS 評分比較差異均無統計學意義(P＞0.05)；干預8 周后,觀察組患者的SAS、SDS 評分均低于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者干預前后SAS、SDS 評分比較(±s,分)

表1 兩組患者干預前后SAS、SDS 評分比較(±s,分)

注：與對照組比較,aP＜0.05

2.2 兩組患者干預前后VHI 評分比較 干預前,兩組患者的功能、生理、情感評分及總分比較差異均無統計學意義(P＞0.05)；干預8 周后,觀察組患者的功能、生理、情感評分及總分均低于本組干預前及對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者干預前后VHI 評分比較(±s,分)

表2 兩組患者干預前后VHI 評分比較(±s,分)

注：與本組干預前比較,aP＜0.05；與對照組干預8 周后比較,bP＜0.05

3 討論

3.1 嗓音訓練結合正念心理干預可以改善患者的焦慮、抑郁情緒 嗓音疾病患者不僅無法發聲,影響其與周圍人的正常交流與溝通,還會干擾患者正常進食,影響自身營養的供給情況［12］。雖然國內外對于嗓音疾病的患者可以采取比較先進的手術治療,但是費用、疼痛和相對麻煩的操作流程會使很多患者望而卻步。研究結果顯示,干預8 周后,觀察組患者的SAS、SDS評分均低于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。這說明此護理模式可以有效的改善患者內心的焦慮、抑郁情緒。分析原因主要是由于正念心理干預可以幫助患者設置冥想訓練,進入自主放松階段,充分的從身體的每個部位進行自我減壓調節,以致自己能夠完全忘記之前的痛苦和壓力,全身心的投入到后續的嗓音訓練操作中。整個操作中患者集體進行訓練能夠促進患者之間的溝通,拉近護患之間的關系,有利于緩解患者長期封閉的內心壓力和抑郁情緒,促使患者全身心的投入到今后的治療和恢復過程中［13］。嗓音疾病訓練經過國內專家的多次臨床驗證,此法的應用可以幫助患者更好的解決嗓音失常問題,更有利于患者快速的恢復正常,在臨床頗受患者及家屬的喜愛。正念心理干預在很大程度上解決了患者心理上的焦慮和抑郁情緒,緩解了患者在治療過程中因出現心理健康問題而延緩疾病的治療進程,很大程度上激發了患者內心的疾病治療積極性,更是明顯的提高了患者的配合度,有利于嗓音疾病的快速恢復和不斷的改善。嗓音訓練作為臨床比較普遍的診療方法,也比較受廣大患者及家屬的喜愛,配合心理療法的干預,更有利于患者在心理和生理上對相關治療方式進行雙重的配合,有利于加速疾病的恢復進度。

3.2 嗓音訓練結合正念心理干預可以改善患者的功能、生理和情感狀況 結果顯示,干預8 周后,觀察組患者的功能、生理、情感評分及總分均低于本組干預前及對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。這說明嗓音訓練結合正念心理干預可以改善患者的功能、生理和情感狀況及整體情況。分析原因主要為：本研究在為患者實施正念心理干預之后,患者可以保持更加積極的心態去應對嗓音訓練的各項事件,嗓音訓練分別從呼吸訓練、喉部按摩和發聲進行循序漸進的練習,不斷地促進患者的功能、生理和情感改善［14］。國內關于這方面的研究已經在嗓音訓練方面進行了豐富的探討,但是研究發現,單純的嗓音訓練不能促進患者積極的參與到后續的護理方案的施行中［15］。但是,嗓音訓練結合正念心理干預可以有效的促進患者的嗓音的恢復,促進預后恢復。本研究干預模式很大程度上提升了患者的治療積極性,提高了患者的心理支持程度,加強患者的心理承受力和忍耐力,正念心理干預可以幫助患者全身心的放松自我,緩解焦慮、抑郁等情緒,結合嗓音訓練能夠發揮更加有效的效果,有利于患者的康復。

綜上所述,嗓音訓練結合正念心理干預可以減輕嗓音疾病患者的疼痛和不適,有助于改善患者的焦慮、抑郁情緒,有效促進患者的身心健康,值得在臨床進一步推廣和應用。