麥角新堿聯合縮宮素對剖宮產產后出血的治療效果

黃娟

產后出血是女性分娩過程中常見、嚴重的并發癥,威脅產婦生命安全,是導致產婦死亡的主要原因［1］。產后出血以產婦產后陰道出血、低血壓為典型癥狀,出血量大、止血不及時者,可引發失血性休克、嚴重貧血［2］。剖宮產產后出血較為常見,宮縮乏力是其主要原因,高齡、妊娠期高血壓疾病(妊高癥)、妊娠期糖尿病以及既往宮腔操作史等是誘發產后出血的危險因素［3］。剖宮產產后出血患者需根據出血原因不同采取對應的藥物或者手術方案進行治療,迅速止血并補充血容量,同時需注意預防感染［4］。產后出血治療中常使用的藥物是促進子宮收縮類藥物,適用于因宮縮乏力引起的產后出血患者,包括縮宮素、麥角類藥物。縮宮素是臨床上用于預防和治療產后出血的一線藥物,應用廣泛,注射給藥效果較好,用藥安全［5］。單藥治療可獲得一定止血效果,但部分患者未能及時止血,或者止血效果不理想,需重復用藥或者大劑量用藥,可造成高血壓、水中毒等。為提高產后出血治療效果,可以對患者采取聯合用藥方案,以縮短止血時間,減少出血量。麥角新堿主要用于產后或流產后預防和治療由于子宮收縮無力或縮復不良所致的子宮出血,可以進行肌內注射或者靜脈注射。該藥物止血效果好,可以與縮宮素同時使用,但是需要根據患者體重、出血量等對藥物的使用劑量進行嚴格控制,避免造成患者產生藥物相關性不良反應。本研究選擇2020 年1 月～ 2021 年12 月的70 例剖宮產產后出血患者分組對照研究,探究麥角新堿聯合縮宮素對剖宮產產后出血的治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2020 年1 月～2021 年12 月本院接收的70 例剖宮產產后出血患者,根據隨機數字表法分為對照組及試驗組,每組35 例。對照組年齡20～ 37 歲,平均年齡(31.05±3.72)歲；孕周37～41 周,平均孕周(39.45±0.55)周；體質量指數24～26 kg/m2,平均體質量指數(25.11±0.45)kg/m2。試驗組年齡20～ 37 歲,平均年齡(31.07±3.75)歲；孕周37～41 周,平均孕周(39.50±0.52)周；體質量指數24～26 kg/m2,平均體質量指數(25.08±0.44)kg/m2。兩組患者的一般資料比較,差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。所有患者、家屬均對研究方式、目的知情,簽署《知情同意書》。研究通過本院醫學倫理委員會審批同意后開展。納入標準：①單胎妊娠；②剖宮產；③產前凝血功能正常；④精神狀況良好。排除標準：①多胎妊娠；②凝血功能障礙；③精神疾病；④治療藥物過敏；⑤胎盤粘連。

1.2 方法

1.2.1 對照組 患者采用縮宮素(馬鞍山豐原制藥有限公司,國藥準字H34020474,規格：1 ml∶10 單位)進行治療：先對患者進行宮體注射20 IU,然后將20 IU縮宮素與500 ml 濃度為0.9%的氯化鈉注射液混合稀釋后靜脈滴注,用藥1 次,如果未能有效止血,可根據實際情況增加用藥次數。用藥前,對患者產后出血量進行準確評估。并對患者及家屬詳細介紹縮宮素藥物作用機制、用法用量、不良反應等,征得患者及家屬同意后,再對患者用藥治療。

1.2.2 試驗組 患者采用縮宮素聯合麥角新堿治療：用藥前治療方案介紹、風險告知等均同對照組。其中縮宮素用法用量同對照組一致；馬來酸麥角新堿注射液(成都倍特藥業有限公司,國藥準字H32024526,規格：1 ml∶0.2 mg)0.2 mg,對患者進行宮腔注射。根據止血情況決定用藥次數。

1.3 觀察指標及判定標準 比較兩組止血時間、產后出血量及治療前后血液流變學指標與凝血功能指標。①統計、記錄兩組患者治療后止血時間、產后出血量(產后2、24 h)。止血判定標準：停止出血,并維持24 h 未再次出血。出血量：采用稱重法對兩組患者產后出血量進行計算。對嶄新護理墊進行稱重,做好記錄,使用護理墊對患者產后出血進行收集,分別在產后2、24 h 稱重全部使用后的護理墊重量,將其減去護理墊本身重量,得到產婦產后出血量,單位為g,再除以1.05,計算出血量,單位為ml。②采集患者靜脈血,測量治療前后的全血粘度、血漿粘度。③采集患者靜脈血測定凝血功能,包括FIB、APTT、PT、TT。

1.4 統計學方法 采用SPSS25.0 統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組止血時間、產后出血量比較 試驗組止血時間短于對照組,產后2、24 h 出血量少于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組止血時間、產后出血量比較(±s)

表1 兩組止血時間、產后出血量比較(±s)

注：與對照組比較,aP＜0.05

2.2 兩組血液流變學指標比較 治療前,兩組全血粘度、血漿粘度比較,差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后,兩組全血粘度、血漿粘度均較治療前升高,且試驗組全血粘度、血漿粘度均高于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組血液流變學指標比較(±s,mPa·s)

表2 兩組血液流變學指標比較(±s,mPa·s)

注：與本組治療前比較,aP＜0.05；與對照組治療后比較,bP＜0.05

2.3 兩組凝血功能指標比較 治療前,兩組FIB、PT、APTT 水平比較,差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后,兩組FIB 高于治療前,PT、APTT 短于治療前,且試驗組FIB 高于對照組,PT、APTT 短于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。治療前后,兩組TT 組間組內比較,差異均無統計學意義(P＞0.05)。見表3。

表3 兩組凝血功能指標比較(±s)

表3 兩組凝血功能指標比較(±s)

注：與本組治療前比較,aP＜0.05；與對照組治療后比較,bP＜0.05

本研究結果說明縮宮素聯合麥角新堿治療剖宮產產后出血效果理想,止血迅速。分析原因：FIB 可評估凝血酶活性,FIB 升高可提高機體止血功能,含量過多容易導致血栓形成［10］。TT、PT 以及APTT 反應機體凝血功能,凝血時間越長提示患者凝血功能差,易產后出血。全血粘度、血漿粘度表明機體的血液粘度,反映血流速度,粘度越大、血流速度越慢,更容易止血。縮宮素的主要作用是促進子宮收縮,增強子宮收縮力,對肌層內血管形成有力的壓迫,關閉胎盤附著部位血竇,以此獲得止血作用［11］。但是該藥物的宮縮增強效果以及止血效果與用藥劑量有關,大劑量用藥雖然可獲得理想的止血效果,但是容易引發副作用,例如惡心、水中毒等。麥角新堿同為子宮收縮藥,對子宮平滑肌直接起作用,作用強、作用持續時間長。大劑量用藥可以形成子宮肌強直收縮,壓迫胎盤種植處子宮肌內血管,起到止血作用,止血機制與縮宮素類似［8］。該藥物與縮宮素相比的優勢在于可以直接作用于子宮平滑肌,形成連續收縮。藥物聯合使用可發揮協同作用,減少藥物使用劑量及次數,以此減少患者用藥后不良

3 討論

剖宮產作為臨床常見的一種分娩方式,在手術操作以及產婦自身狀況的影響下,可能發生產后出血,威脅產婦生命安全。產后出血主要原因是子宮收縮乏力、軟產道損傷、凝血功能障礙以及胎盤因素［6］。有研究表明［7］,高齡、肥胖、凝血功能障礙是產后出血的主要原因。產婦剖宮產術后發生出血后,機體會對外源性、內源性的凝血途徑進行代償性激活,釋放凝血因子進行止血［8］。出血量大、嚴重的患者對凝血因子消耗很大,可表現出凝血功能障礙,造成出血不 止［9］。因此,為了促進剖宮產產后出血患者迅速止血,減少出血量,需改善患者凝血功能,提高自身凝血效果。剖宮產產后出血的主要原因是宮縮乏力,可對患者使用增強宮縮力的藥物進行治療。目前,臨床常用的治療剖宮產產后出血藥物包括縮宮素與麥角新堿類藥物,均有廣泛應用,適用范圍大,止血效果好。縮宮素在預防和治療產后出血中應用最為廣泛,止血效果相對理想。麥角新堿類藥物也是用于產后出血治療的常規藥物,與縮宮素聯合使用可獲得比較好的止血效果。反應,同時可以獲得更好的止血效果,止血作用持續時間長。需要注意的是,對患者采取聯合用藥進行剖宮產產后出血治療時,需要在保證止血效果的基礎上,對藥物的劑量嚴格控制,根據患者止血情況對藥物劑量、治療次數進行實時調整,避免過量用藥。同時需要對患者進行密切的生命體征監測,重點觀察患者用藥后有無藥物相關不良反應,及時發現、及時處理,必要時停藥,穩定后再繼續治療。在用藥基礎上加用宮腔球囊進行壓迫止血效果很好,為治療提供了更多選擇。

綜上所述,麥角新堿聯合縮宮素治療剖宮產產后出血可縮短止血時間、減少出血量,并可調節患者血液流變學及凝血功能指標,治療價值高。