二維超聲及彩色多普勒超聲對瘢痕子宮合并前置胎盤植入的診斷效能分析

周寧

前置胎盤具體是指胎盤位于子宮下段,甚至胎盤下緣覆蓋或達到宮頸內口位置,位置比胎兒先露部低。胎盤植入具體指胎盤絨毛進入到部分宮壁肌層［1］。前置胎盤植入是一種孕中晚期比較嚴重的并發癥,其發生與子宮切開史、剖宮產、引產等因素有著密切的關系［2］,患者可能因此出現子宮穿孔、大出血、繼發感染、休克和死亡等。對前置胎盤植入的臨床診斷還具有較大的難度,誤診與漏診率非常高,一旦病情延誤,患者未及時接受治療,對于胎兒和孕婦的生命安全都將構成嚴重威脅。隨著超聲診斷技術在產前診斷中的廣泛應用,為圍生期疾病的早期診斷與治療都提供了更為確切的依據,患者預后情況也得到一定程度的改善,但不同診斷方式在前置胎盤植入中仍然存在著漏診和誤診情況［3］。為了進一步探討二維超聲及彩色多普勒超聲診斷對瘢痕子宮合并前置胎盤植入的準確度、特異度,開展了此次研究,結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年5 月～2021 年5 月本院超聲科接診的45 例疑似瘢痕子宮合并前置胎盤植入患者作為研究對象。患者年齡24～38 歲,平均年齡(28.3±3.7) 歲；體重45.3～62.6 kg,平均體重(56.3± 8.2)kg；孕周30～38 周,平均孕周(35.6±1.7)周。納入標準：患者均為單胎妊娠,均接受過剖宮產手術；無其他嚴重臟器疾病；精神意識清醒,無精神疾病與交流障礙；患者知情同意,同時接受二維超聲與彩色多普勒超聲診斷。排除標準：伴有其他不良妊娠反應者；嚴重精神障礙者；子宮粘連或子宮肌瘤者；合并下腹部腫瘤者；盆骨先天畸形或伴有急性炎癥者。

1.2 方法 二維超聲診斷：采用美國GE-E8 超聲儀進行二維超聲診斷,探頭頻率3.5～5.0 MHz,患者取仰臥位,檢查前囑咐患者飲水以保證膀胱充盈狀態,檢查時抬高臀部,探頭涂上耦合劑并套上避孕套,對孕婦進行多切面掃查,變換探頭的方位探查胎兒及其周圍的情況,確認胎盤的位置、厚度及胎盤后間隙相關情況,觀察胎盤和宮頸內口的距離,觀察子宮壁、膀胱后壁、胎盤種植處肌層情況和肌層的厚度。二維超聲診斷標準：胎盤后間隙全部消失；經對胎盤基底進行觀察,有大量胎盤靜脈池,有或無血流信號；經對子宮漿膜層與膀胱壁間距進行觀測,顯示呈變薄；子宮漿膜層與膀胱壁間距表現為連續性中斷,與子宮漿膜下緊貼,顯示存在同胎盤回聲類似的擴張塊樣組織回聲,并向膀胱突出；子宮膀胱壁與胎盤間血供較豐富［4］。彩色多普勒超聲診斷：獲得滿意二維圖像后啟動三維功能,調節容積取樣框,移動感興趣區,啟動斷層現象技術調整并進行多平面選擇調整,多方位斷層成像顯示靜態容積數據,顯示胎盤下緣后的多切面情況,啟動彩色多普勒,觀察血流分布情況,查看胎盤種植的血管狀況。分娩前通常接受2 次及以上檢查。彩色多普勒超聲診斷標準：盤后間隙表現為部分或全部消失的情況；胎盤與子宮肌層間經觀測存在血流異常,胎盤實質內或后放有豐富血竇或血流,有動脈血流探及,以血流紊亂甚至對子宮肌層構成累及為表現；盈盤基底有明顯靜脈叢；經對胎盤基底觀察,血流信號呈消失顯示［5］。

1.3 觀察指標 統計和分析兩種檢查方式的診斷結果,并以手術探查結果為“金標準”,評價兩種方式的診斷效能(靈敏度、特異度、準確度)。

1.4 統計學方法 采用SPSS19.0 統計學軟件處理數據。計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 超聲診斷結果 二維超聲檢查陽性31 例,陰性14 例；彩色多普勒超聲檢查陽性42 例,陰性3 例。見表1。

表1 兩種檢查方式的診斷結果(n)

2.2 兩種檢查方式診斷效能比較 彩色多普勒超聲診斷準確度97.78%、靈敏度97.67%均高于二維超聲的73.33%、72.09%,差異均具有統計學意義(P＜0.05)。兩種檢查方式診斷特異度比較,差異無統計學意義(P＞0.05)。見表2。

表2 兩種檢查方式診斷效能比較(%,n=45)

3 討論

瘢痕子宮指的是子宮上存在比較大的疤痕,主要是因剖宮產、子宮肌瘤等手術后所留下的疤痕［6］。剖宮產或刮宮等操作將導致患者子宮出現蛻膜基底層的缺乏,蛻膜基本由疏松的結締組織替代,因此胎盤植入的幾率較高。胎盤植入屬于瘢痕子宮嚴重并發癥,同樣也是導致產婦產后大出血的一個主要危險因素,若診治不及時將嚴重威脅產婦與胎兒的生命安全。因此對疤痕子宮合并前置胎盤植入進行早期診斷并實施干預具有極大的意義。

二維超聲在婦科檢查中廣泛應用,其優點在于無創、快捷、方便、直觀和具有可重復性,能夠將胎盤的位置、性狀、大小和胎盤后間隙等清晰直觀地顯示出來,用于人體各部位的掃查也能夠做到多平面、多角度成像,分辨率較高［7,8］。瘢痕子宮合并前置胎盤植入是非常嚴重的并發癥,病情一旦發作出血速度非常快,因此早期診斷對于本病的預防和控制非常重要。采用二維超聲進行瘢痕子宮合并前置胎盤植入的檢查無法觀察胎盤后血流情況,并且存在漏診的情況,應用有一定的局限［9,10］。在超聲技術的不斷應用和發展下,超聲診斷用于瘢痕子宮合并前置胎盤植入診斷成為了首選的影像學手段,彩色多普勒超聲不僅能夠將子宮內部的結構變化與形態學變化清晰地顯示出來,還能夠直觀地觀察到胎盤和子宮肌層見的血流情況,從而提高臨床診斷的準確度。彩色多普勒超聲診斷的主要原理是利用相關技術進行多普勒信號的處理,將獲得的血流信號經彩色編碼實時地疊加在二維圖像上,形成彩色多普勒超聲血流圖像,病變部位血流灌注狀態、空間位置關系等檢查結果經高清圖像顯示,還可根據超聲波長度可分析和判斷病情程度［11,12］,有助于醫師進行術前準備及對患者進行圍生期管理。本次研究結果顯示,二維超聲檢查陽性31 例,陰性14 例；彩色多普勒超聲檢查陽性42 例,陰性3 例。彩色多普勒超聲診斷準確度97.78%、靈敏度97.67%均高于二維超聲的73.33%、72.09%,差異均具有統計學意義(P＜0.05)。兩種檢查方式診斷特異度比較,差異無統計學意義(P＞0.05)。根據結果可知,彩色多普勒超聲能夠探查胎盤實質及胎盤后方是否有血流存在,分析血流變化情況有助于判斷胎盤是否植入。

綜上所述,彩色多普勒超聲診斷對瘢痕子宮合并前置胎盤植入的診斷價值較高,對前置胎盤植入的判斷具有重要的輔助診斷作用,靈敏度、準確度和特異度較高,這對于母嬰安全及預后都有積極的意義。