無框架立體定向技術治療腦內小血腫的臨床療效分析

王松林 劉暢

臨床上對于腦出血的治療方式相對比較多,包括保守與手術治療兩種方式。如果患者是急性發作,單純依靠藥物治療效果不是很理想。隨著醫療水平的不斷發展與進步,臨床上針對腦出血的治療方式也發生了比較大的變化,特別是在微創手術上變化尤為明顯,在臨床得到廣泛的應用［1,2］。伴隨著社會的發展和醫療衛生技術的進步,人們對無框架立體定向技術在疾病診斷、治療及預防中的臨床價值展開了進一步研究,從而提出了更多的要求,許多人還將傳統的醫療器械與計算機、微電子等技術相互結合,從而改善治療效果,提高診斷準確率。CT 技術最早問世于20 世紀80 年代,結合CT 立體成像技術、圖像處理技術等對腦出血的位置、出血情況進行準確了解,改變了以往僅僅通過臨床經驗對患者進行間接判斷和診斷的方式,近幾年,臨床上出現了機器人操作系統,這對疾病診斷和治療又呈現出了嶄新的研究領域［3］。為了探討無框架立體定向技術在腦內小血腫患者中的臨床療效,現研究報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 擇取2020 年4 月～2021 年5 月收治的50 例腦內小血腫患者,均為高血壓性腦出血導致,根據治療方案的不同分為治療組與常規組,各25 例。常規組男15 例、女10 例；年齡48～79 歲,平均年齡(61.5±5.9)歲。研究組男14 例、女11 例；年齡50～ 80 歲,平均年齡(63.5±5.6)歲。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。所有患者均在治療前接受頭部CT 檢查,并結合影像圖像顯示的結果,計算患者的出血量。出血量=最大血腫層面長× 寬×出血層數×0.5。

1.2 方法

1.2.1 常規組 患者采取常規保守治療方式。具體為：①采用脫水劑降低患者的顱內壓；②應用常規降血壓藥物對血壓進行控制；③針對患者出現的癥狀進行對癥治療,維持機體內電解質平衡,給予抗感染、保護胃黏膜、神經營養藥物等［4］。

1.2.2 治療組 患者采取無框架立體定向技術治療。常規備頭皮,頭皮貼標志點4 枚(標志點不能在同一平面上),行頭顱CT(薄層掃描2.0 mm),將CT 數據導入立體定向輔助系統手術軟件,標定標志點,勾畫出血灶,建立出血灶三維模型,選取血腫最大層面中心點偏后處為靶點,避開腦功能區,規劃最佳手術路徑。推患者進手術室,頭部置于塑形枕上并固定,操控智能機械臂按手術軟件標定順序依序進行頭皮標志點標定,建立手術系統與患者三維空間上的映像關系,調整智能機械臂至實際穿刺軌跡與規劃路徑相符合后,鎖定機械臂。消毒頭皮,鋪手術巾,按機械臂指示頭皮穿刺點行局部麻醉,切開頭皮,鉆骨孔,切開硬腦膜,取帶不銹鋼內芯的14 號硅膠引流管,按定向系統導向將頭端緩慢置入至靶點,拔除不銹鋼內芯,使用注射器將部分已經液化的血腫液和血凝塊緩慢抽吸出來,之后依靠引流管進行持續引流。在手術結束后第2 天,可通過引流管向血腫腔內注入3 萬U 尿激酶,同時將引流管夾閉3 h 再開放,進行1～2 次,同時鞏固對患者血壓的控制,并在手術后為患者進行脫水、止血等相關治療。定期進行CT 復查,在手術結束后3～5 d 將引流管拔除。

1.3 觀察指標 比較兩組血腫消失時間、住院時間、不良事件發生情況。不良事件包括血腫再復發、肺部感染、消化道出血等情況。

1.4 統計學方法 采用SPSS24.0 統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組血腫消失時間及住院時間比較 治療組血腫消失時間及住院時間均短于常規組,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組血腫消失時間及住院時間比較(±s,d)

表1 兩組血腫消失時間及住院時間比較(±s,d)

注：與常規組比較,aP＜0.05

2.2 兩組不良事件發生情況比較 兩組不良事件發生率比較差異無統計學意義(P＞0.05)。見表2。

表2 兩組不良事件發生情況比較［n(%)］

3 討論

高血壓性腦出血為原發性非創傷性腦出血,在腦血管疾病中致殘率和死亡率較高。腦內小血腫指幕上出血≤30 ml,幕下出血≤10 ml 的腦實質出血。高血壓性腦出血多是由于長期血壓升高,血壓在短時間內迅速升高,導致腦內動脈病變破裂而引起［5,6］。在急性期,病情發展迅速,病死率高達50%,致殘率高達50%～85%,其中約有50%的患者會在發病2 d 內發生死亡,僅會有20%的幸存者會在半年后能夠生活自理,對患者的生命造成嚴重威脅。在高血壓性腦出血中,基底節出血是最常見的,占出血部位的42%。其他部位可出現在大腦皮層下、腦室、腦干和小腦內［7,8］。幕上腦內血腫因存活率高,在內科臨床治療中始終接受保守治療,期望能自行吸收。實際上,在小血腫發生的過程中,它對大腦功能是有害的,特別是在容易出血的區域,如丘腦、基底節等,是皮質下重要的功能區域,也是鄰近下丘腦、中腦和其他重要部位的重要神經功能傳導通路。這種小血腫會損害大腦的功能,包括出血后血腫造成的機械壓迫傷和繼發性傷［9,10］。據相關研究顯示,在高血壓性腦出血的早期,血腫腔內的壓力一般比顱內壓高,而血腫周圍腦組織的損傷比顱內壓引起的全腦損傷要嚴重。最近的研究顯示,腦出血后,在血腫分解期間,容易出現凝血酶和血細胞分解產物,對周圍腦組織造成毒性損傷。損傷后,血腫周圍腦組織出現水腫、缺血、壞死,導致神經功能喪失。因此,這些局部病變對預后有很大影響。臨床上對于采取保守治療的患者,如果患者的腦出血程度比較嚴重,只是單純使用保守治療,其治療效果并不是十分理想,并且起效也相對較慢,嚴重影響患者的恢復水平［11,12］。因此,手術治療作為主要治療腦內小血腫患者的有效手段,效果顯著。傳統開顱術雖可有效將血腫清除,但因開顱時間較長,出血量大,腦部損傷嚴重,手術反應較為嚴重,容易引起高血壓性腦出血、尤其是深部出血術后致殘率和死亡率升高。無框架立體定向技術以微創、精確的特點,解決了這一難題,使血腫清除尤其是小血腫清除更加安全有效,擁有準確的穿刺率,穿刺的誤差＜5 mm,完全能夠達到腦內血腫10～30 ml 的清除目的。兩組不良事件發生率比較差異無統計學意義(P＞0.05)。治療組血腫消失時間(3.87±0.94)d、住院時間(20.08±2.41)d,均短于常規組的(32.76±7.02)、(30.07±5.24)d,差異有統計學意義(P＜0.05)。

綜上所述,無框架立體定向技術在治療腦內小血腫患者中的效果顯著,值得推廣。