兒童流感合并社區獲得性肺炎的臨床研究

陳輝隆 辛玉蓮 趙璇珠

兒童流感主要是由甲、乙型流感病毒引起的,與普通感冒不同,流感嚴重威脅兒童健康［1］。社區獲得性肺炎是小兒時期最常見的呼吸系統疾病之一,也是5 歲以下兒童住院的最常見原因之一。社區獲得性肺炎是引起全球5 歲以下兒童死亡的最主要原因［2］。流感病毒是社區獲得性肺炎的重要病原,對流感病毒肺炎的早期診斷及治療可縮短病程,改善癥狀,降低病死率［3］。目前國內流感后肺炎針對性的報道并不多,兒童的資料更為匱乏。本研究回顧性分析在本院住院的146 例流感合并社區獲得性肺炎患兒的臨床資料,分析其臨床特點,以提高臨床醫師對社區獲得性流感病毒肺炎的認識水平及治療效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2018 年1 月～2019 年12 月在汕頭市龍湖區第二人民醫院住院的經胸片或胸部CT 檢查證實的流感合并社區獲得性肺炎的患兒146 例。流感合并社區獲得性肺炎的診斷標準符合《兒童流感診斷與治療專家共識(2015 年版)》［4］及《兒童社區獲得性肺炎管理指南(2013 修訂)(下)》［5］。納入標準：①出現流感樣癥狀；②病程中經胸片或胸部 CT 檢查證實存在肺炎；③咽拭子標本行流感病毒快速抗原檢測陽性。其中,流感病毒快速抗原檢測方法包括：甲型/乙型流感病毒抗原檢測(膠體金法)；7 項呼吸道病毒檢測(免疫熒光法)。

1.2資料收集方法 臨床資料：性別、年齡、病案號、入院時間、主訴、現病史、病程、胸部影像學、病原學檢查結果、診斷、治療及轉歸情況等。

1.3統計學方法 采用SPSS22.0 統計學軟件進行統計分析。計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1臨床癥狀及體征 146 例診斷為流感合并社區獲得性肺炎的患兒中,男96 例,女50 例。年齡＜5 歲139 例(其中＜2 歲76 例),6～12 歲7 例。平均在入院第2～7 天診斷為流感合并社區獲得性肺炎。常見的表現為發熱123 例(84%)、其中體溫＞39℃ 67 例(54%),咳嗽144 例(99%),喘息40 例(27%),嘔吐腹瀉45 例(31%)。異常體征主要有肺部啰音 143 例(98%),喘鳴音49 例(34%)。

2.2實驗室和影像檢查 146 例患兒均進行了血常規檢查,外周血WBC 升高(＞12×109/L)69 例(47%),N%明顯升高(≥80%)18例(12%)；CRP水平升高66例(45%)；PCT水平升高(＞0.5ng/ml)69例(47%)；ESR水平升高(＞15mm/1h)76例(52%)。100例患兒進行了肝功能檢查,其中AST水平升高(＞80IU/L)35例(35%),ALT水平升高(＞80IU/L)22例(22%)。139例患兒進行了腎功能檢查,其中BUN水平升高(＞7mmol/L)25例(18%),Cr未出現水平升高(＞106μmol/L)。70例患兒進行了心肌功能檢測,其中CK 水平升高(＞229 IU/L)22 例(31%),CK-MB 水平升高(＞6.8 ng/ml)26 例(37%)。146 例患兒病程中進行了胸片和(或)胸部 CT 檢查,均提示肺炎。肺部影像學表現中,雙側病變 143 例(98%),下葉病變3 例(2%)。

2.3病原學檢查 甲型流感 49 例,乙型流感 42 例,甲乙混合感染 55 例,與流感病毒混合感染的病原體主要為肺炎支原體34 例。

2.4診斷與治療 146 例患兒診斷肺炎的時間平均≥3 d,是在住院的第2～7天明確診斷。使用抗生素治療 112 例(77%),使用奧司他韋治療 133 例(91%),使用丙種球蛋白治療 4 例(3%),使用靜脈糖皮質激素治療3 例(2%)。輕癥患兒 132 例,重癥患兒 14 例,所有患兒均好轉出院,無死亡病例。

2.5輕重癥肺炎臨床癥狀、體征及實驗室和影像檢查對比 重癥患兒年齡＜2 歲、肺部濕啰音、混合感染占比大于輕癥患兒,差異具有統計學意義 (P＜0.05)。見表1。

表1 輕重癥肺炎臨床癥狀、體征及實驗室和影像檢查對比［n(%)］

3 討論

流感具有季節性流行和周期性爆發的特點,兒童屬高危人群,其發病率及感染率最高,每年約10%～15%兒童因感染流感而就診［6］。流感病毒經飛沫傳播侵入易感者呼吸道,在呼吸道上皮細胞內復制增殖擴散引起細胞變性、壞死乃至脫落,輕者有發熱和呼吸道癥狀,重者可能出現急性呼吸窘迫綜合征、休克及多臟器功能衰竭［7］。早期診斷治療可以緩解流感癥狀、縮短病程,降低并發癥發生率。

甲、乙型流感病毒具有相似的發病季節、傳播方式、致病機制、臨床癥狀、病程、流行病學特征及相似的并發癥,人群普遍易感,兒童為高危人群。有研究表明［8］,甲型流感發病高峰年齡在3～6 歲(不含6 歲),乙型流感發病高峰年齡在 6～10 歲,甲、乙型流感病毒混合發病高峰年齡在3～6 歲(不含6 歲)。在本研究中,結果顯示5 歲以下的流感合并社區獲得性肺炎兒童占95%。分析其原因,可能與患兒年齡小,免疫功能仍不健全,抵抗力較弱,容易感染,加之此年齡段正是學齡前兒童,幼兒園的集體生活增加了相互傳染的幾率,故而使得5 歲以下的兒童成為流感合并社區獲得性肺炎的高危人群［8,9］。

本研究顯示,咳嗽、發熱是流感合并社區獲得性肺炎患兒的主要癥狀,在呼吸道癥狀中,99%的患兒有不同程度咳嗽,約27%的患兒有喘息表現。流感合并社區獲得性肺炎的發熱比例占84%,以高熱為主。結果表明,這些臨床癥狀可能是流感合并社區獲得性肺炎的典型共同癥狀［10］。在影像學表現以雙肺病變、下葉為主,主要表現為斑片狀陰影、磨玻璃影［11］。本研究結果顯示,流感合并社區獲得性肺炎肺外并發癥以心肌損害(21%)和肝功能損害(17%)多見。本研究中流感合并社區獲得性肺炎甲乙型流感病毒感染以及混合感染比例差別不大,分別占比為34%、29%及38%,而流感合并社區獲得性肺炎合并支原體感染最為常見,占23%。

本研究中,流感合并社區獲得性肺炎的診斷時間是在入院后的第2～7天,大部分明確診斷后使用奧司他韋治療(91%),而在重癥患兒中進行有針對性的丙種球蛋白和靜脈糖皮質激素治療,獲得了良好效果。所有患兒均好轉出院,無死亡病例。表明抗病毒治療及對癥處理對流感合并社區獲得性肺炎療效確切［4］。本研究中重癥患兒占10%,本研究嘗試對其重癥肺炎的危險因素進行初步探討。發現年齡＜2 歲、肺部濕啰音、混合感染可能有助于重癥患兒的早期識別。結果表明,對于已經出現流感合并社區獲得性肺炎的患兒,年齡＜2 歲、肺部濕啰音、混合感染的患兒更應引起警惕,具備這些危險因素的患兒感染流感病毒后更容易出現重癥肺炎。

綜上所述,兒童流感合并社區獲得性肺炎多見于5 歲以下兒童,主要臨床表現為咳嗽和發熱,以高熱為主,大部分患兒可聞及肺部啰音；影像學表現主要為雙側病變；與流感病毒混合感染的病原體主要為肺炎支原體；年齡＜2 歲、肺部濕啰音、混合感染是發展成為重癥肺炎的危險因素,及時診斷、積極治療可獲得良好的預后。